Atemversagen und Atemwegsmanagement

Atemversagen ist die Unfähigkeit der Lunge, eine adäquate Oxygenierung zu gewährleisten oder Kohlendioxid abzuführen, und es ist der häufigste Weg zur Verschlechterung und zum Herzstillstand bei Kindern. Da Kleinkinder kleine, leicht verlegbare Atemwege und eine begrenzte Reserve haben, sind das Erkennen des Übergangs von Atemnot zu Atemversagen sowie die Unterstützung der Atemwege und der Atmung zentrale Fähigkeiten in der pädiatrischen Notfallversorgung.

Definition

Pädiatrisches Atemversagen ist ein Zustand, bei dem der Gasaustausch unzureichend ist, um den metabolischen Bedarf eines Kindes zu decken, und sich als hypoxämisches Versagen, hyperkapnisches (ventilatorisches) Versagen oder beides manifestiert; Atemwegsmanagement bezieht sich auf die Prinzipien, die Atemwege offen zu halten und die Beatmung zu unterstützen.

Scope

Dieses Thema behandelt den Unterschied zwischen Atemnot und Atemversagen, die anatomischen und physiologischen Merkmale, die Kinder anfällig für Atemwegsprobleme machen, das Konzept des pädiatrischen akuten Atemnotsyndroms und die Prinzipien der Atemwegsunterstützung und der assistierten Beatmung. Es handelt sich um eine konzeptionelle und evidenzbasierte Übersicht und enthält keine Medikamentendosen, Beatmungseinstellungen oder prozedurale Anweisungen.

Core questions

• Was unterscheidet Atemnot von Atemversagen bei einem Kind?
• Welche anatomischen und physiologischen Merkmale machen Kinder anfälliger für Atemwegsobstruktionen und schnelle Desaturation?
• Was ist das pädiatrische akute Atemnotsyndrom und wie wird es konzeptualisiert?
• Warum wird drohendem Atemversagen in der pädiatrischen Reanimation eine so hohe Priorität eingeräumt?

Key concepts

• Atemnot versus Atemversagen
• Hypoxämisches und hyperkapnisches Versagen
• Atemarbeit und Anzeichen von Ermüdung
• Pädiatrische Atemwegsanatomie
• Pädiatrisches akutes Atemnotsyndrom (PARDS)
• Beutel-Masken-Beatmung und assistierte Beatmung
• Hypoxie als dominanter Weg zum Herzstillstand bei Kindern

Mechanisms

Atemversagen entwickelt sich, wenn eine zunehmende Atemarbeit die adäquate Oxygenierung oder Kohlendioxid-Elimination nicht mehr aufrechterhalten kann. Kinder sind aufgrund relativ enger Atemwege, nachgiebigerer Brustwände, eines höheren Sauerstoffverbrauchs und einer geringeren funktionellen Reserve prädisponiert, sodass Obstruktionen oder Krankheiten schneller zu Ermüdung und Desaturation führen als bei Erwachsenen (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Atemnot (erhöhte Anstrengung bei aufrechterhaltenem Gasaustausch) kann zu Versagen (unzureichender Gasaustausch, oft mit abnehmender Anstrengung, wenn das Kind ermüdet) fortschreiten, und das Erkennen dieses Übergangs anhand des Erscheinungsbildes und der Atemarbeit ist eine Kernfunktion der strukturierten Beurteilung (Dieckmann, 2010). Bei schweren parenchymatösen Lungenschäden spiegelt das pädiatrische akute Atemnotsyndrom eine diffuse alveoläre Schädigung, eine beeinträchtigte Oxygenierung und eine reduzierte Lungencompliance wider, definiert durch pädiatrisch-spezifische Konsenskriterien (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). Da die meisten pädiatrischen Herzstillstände hypoxischer Genese sind, wird die Unterstützung der Oxygenierung und Beatmung während der gesamten Reanimation betont (Topjian, 2020).

Clinical relevance

Das Erkennen und die Unterstützung der Atmung sind grundlegend für die pädiatrische Notfall- und Intensivmedizin, da Atemprobleme den meisten schwerwiegenden Verschlechterungen bei Kindern vorausgehen (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Dieser Eintrag erläutert diese Konzepte zu Referenz- und Bildungszwecken und bietet keine Beatmungseinstellungen, Medikamentendosen oder prozedurale Anleitungen für einzelne Patienten.

Epidemiology

Atemwegserkrankungen gehören zu den häufigsten Gründen für akute Vorstellungen von Kindern und sind weltweit eine Hauptursache für pädiatrische Krankenhausaufenthalte; die respiratorische Verschlechterung ist der vorherrschende Vorläufer des pädiatrischen Herzstillstands (Topjian, 2020). Das pädiatrische akute Atemnotsyndrom ist eine kleinere, aber hochschwere Untergruppe, die mit einer signifikanten Mortalität verbunden ist (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).

Evidence & guidelines

Pädiatrische Reanimationsleitlinien betonen die frühzeitige Erkennung und Unterstützung des Atemversagens (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Die Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference etablierte spezielle Definitionen und Empfehlungen für das pädiatrische akute Atemnotsyndrom, die sich von den Kriterien für Erwachsene unterscheiden (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). Strukturierte Tools für den ersten Eindruck unterstützen das Erkennen einer eskalierenden Atemarbeit (Dieckmann, 2010).

History

Die Erkenntnis, dass sich die Atemphysiologie von Kindern von der Erwachsener unterscheidet, prägte die Entwicklung pädiatrisch-spezifischer Reanimations- und Atemwegsrichtlinien im späten 20. und frühen 21. Jahrhundert. Die Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference im Jahr 2015 markierte eine formale Trennung des pädiatrischen akuten Atemnotsyndroms von den Definitionen für Erwachsene (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).

Debates

Sollte ARDS bei Kindern getrennt von ARDS bei Erwachsenen definiert werden?

Der Konsens von 2015 argumentierte, dass die unterschiedliche Physiologie und die Ergebnisse bei Kindern pädiatrisch-spezifische Diagnosekriterien rechtfertigen, anstatt die ARDS-Definitionen für Erwachsene unverändert anzuwenden.

Seminal works

• palicc-2015
• topjian-2020

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Atemnot und Atemversagen?

Atemnot beschreibt eine erhöhte Anstrengung bei noch adäquatem Gasaustausch, während Atemversagen bedeutet, dass die Lunge nicht mehr in der Lage ist, adäquate Sauerstoff- oder Kohlendioxidwerte aufrechtzuerhalten; ein ermüdendes Kind, dessen Anstrengung abnimmt, kann von Atemnot zu Atemversagen übergehen.

Warum hören Kinder hauptsächlich aufgrund von Atemproblemen auf zu atmen oder erleiden einen Herzstillstand?

Kinder haben eine begrenzte Atemreserve und leicht verlegbare Atemwege, daher ist Hypoxie aus respiratorischen Ursachen der dominante Weg zum Herzstillstand, weshalb die Unterstützung der Oxygenierung und Beatmung stark betont wird.