Atemwegsbeurteilung und Sauerstoffsättigung

Die Atemwegsbeurteilung ist die Evaluierung von Atmung und Gasaustausch, die die Beobachtung von Atemfrequenz, Atemarbeit und Atemmuster mit der Messung der Sauerstoffsättigung mittels Pulsoximetrie kombiniert. Da Veränderungen der Atmung und Oxygenierung empfindliche Frühzeichen einer Verschlechterung sind, ist diese Beurteilung ein zentraler Bestandteil der Überwachung in der Akut- und Intensivpflege.

Definition

Die Atemwegsbeurteilung ist die systematische Evaluierung von Atmung und Oxygenierung, die die klinische Beobachtung von Atemfrequenz, Atemarbeit und Atemmuster mit der gemessenen Sauerstoffsättigung integriert, um die Atemfunktion zu beurteilen und zu überwachen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Komponenten der Atemwegsbeurteilung, Atemfrequenz, Atemarbeit und Atemmuster, die Prinzipien und Einschränkungen der Pulsoximetrie sowie die Art und Weise, wie Oxygenierungsindizes den Schweregrad des Atemversagens beschreiben. Er erklärt, was diese Beobachtungen bedeuten; es handelt sich um eine Referenzübersicht und liefert keine Einstellungen für die Sauerstofftherapie, Schwellenwerte oder Behandlungsanweisungen für einzelne Patienten.

Core questions

• Welche Merkmale der Atmung (Frequenz, Anstrengung, Muster) werden beobachtet und was sagen sie über den Atemstatus aus?
• Wie schätzt die Pulsoximetrie die Sauerstoffsättigung und welche sind ihre Haupteinschränkungen?
• Wie wird der Schweregrad einer beeinträchtigten Oxygenierung strukturiert beschrieben?

Key concepts

• Atemfrequenz
• Atemarbeit
• Sauerstoffsättigung (SpO2)
• Pulsoximetrie
• Oxygenierungsindex
• Hypoxämie
• Atemversagen
• Einschränkungen der Oximetrie (Perfusion, Bewegung, Dyshämoglobine)

Mechanisms

Die Atemwegsbeurteilung integriert das, was gesehen und gemessen werden kann. Die Beobachtung von Frequenz, Tiefe, Symmetrie und Atemarbeit spiegelt die Mechanik der Ventilation und die vom Patienten geleistete Arbeit wider, während die Pulsoximetrie die differentielle Lichtabsorption von oxygeniertem und desoxygeniertem Hämoglobin nutzt, um die arterielle Sauerstoffsättigung nicht-invasiv zu schätzen (Jubran, 2015). Die Oximetrie weist gut beschriebene Einschränkungen auf, einschließlich einer reduzierten Zuverlässigkeit bei schlechter peripherer Perfusion, Bewegung und abnormalen Hämoglobinen, und sie spiegelt eher die Oxygenierung als die Ventilation wider. Der Schweregrad einer beeinträchtigten Oxygenierung kann mit strukturierten Indizes eingestuft werden, wie in der Berliner Definition des akuten Atemnotsyndroms, die den Schweregrad nach dem Verhältnis von arteriellem Sauerstoff zu inspiriertem Sauerstoff klassifiziert (ARDS Definition Task Force, 2012). Die Atemfrequenz gehört zu den empfindlichsten frühen Indikatoren für eine Verschlechterung und trägt zu aggregierten Frühwarn-Scores bei (Smith, 2013).

Clinical relevance

Die Atemwegsbeurteilung ermöglicht es dem Pflegeteam, beeinträchtigte Atmung und Oxygenierung zu erkennen, oft bevor andere Systeme Veränderungen zeigen. Dieser Eintrag beschreibt, was die Beobachtungen und Messungen bedeuten und wie der Schweregrad der Oxygenierung kategorisiert wird; er charakterisiert Konzepte und Evidenz und ist keine Quelle für Einstellungen zur Sauerstoffzufuhr oder Behandlungsanweisungen, die von der klinischen Situation und den lokalen Protokollen abhängen.

Evidence & guidelines

Übersichten zur Pulsoximetrie beschreiben ihre physiologische Grundlage und ihre Einschränkungen für die klinische Interpretation (Jubran, 2015). Die Berliner Definition bietet einen Konsensrahmen zur Graduierung des Schweregrads des akuten Atemnotsyndroms anhand der Oxygenierung (ARDS Definition Task Force, 2012). Die Atemfrequenz, ein Schlüsselelement der Atemwegsbeurteilung, ist Bestandteil validierter Scores zur Erkennung von Verschlechterungen (Smith, 2013).

History

Die klinische Beobachtung der Atmung gehört zu den ältesten Elementen der körperlichen Untersuchung, doch die routinemäßige, kontinuierliche Messung der Sauerstoffsättigung wurde erst mit der Entwicklung und Verbreitung der Pulsoximetrie im späten 20. Jahrhundert möglich, die die Atemüberwachung am Krankenbett revolutionierte. Parallele Arbeiten an Konsensdefinitionen des Atemversagens führten zu strukturierten Möglichkeiten zur Graduierung des Oxygenierungsschweregrads.

Seminal works

• jubran-2015-oximetry
• ardstf-2012-berlin

Frequently asked questions

Misst die Pulsoximetrie, wie gut ein Patient ventiliert?

Nein. Die Pulsoximetrie schätzt die Sauerstoffsättigung, die die Oxygenierung widerspiegelt; sie misst nicht direkt die Ventilation (Kohlendioxid-Clearance), daher schließt eine normale Sättigung ein Ventilationsproblem nicht aus.

Was kann eine Pulsoximetrie-Messung unzuverlässig machen?

Eine schlechte periphere Perfusion, Bewegung und bestimmte abnorme Hämoglobinformen können die Genauigkeit der Messung beeinträchtigen, daher sollte die Oximetrie immer zusammen mit der klinischen Beurteilung interpretiert werden.