Kachexie bei Krebs und chronischen Krankheiten

Kachexie ist ein komplexes metabolisches Syndrom des fortschreitenden Muskelabbaus, mit oder ohne Fettverlust, das durch eine zugrunde liegende Krankheit wie Krebs, Herzinsuffizienz oder chronische Nieren- oder Lungenerkrankung verursacht wird. Dieses Thema erklärt, wie Kachexie definiert und von einfacher Unterernährung unterschieden wird und warum sie oft einer gewöhnlichen Ernährungsunterstützung widersteht, wobei es als Referenzmaterial und nicht als Behandlungsleitfaden dient.

Definition

Kachexie ist ein multifaktorielles Syndrom, das durch einen fortschreitenden Verlust an Skelettmuskelmasse – mit oder ohne Verlust an Fettmasse – gekennzeichnet ist, der durch konventionelle Ernährungsunterstützung nicht vollständig rückgängig gemacht werden kann und im Rahmen einer zugrunde liegenden Erkrankung auftritt, typischerweise begleitet von systemischer Entzündung, Anorexie und verändertem Stoffwechsel.

Scope

Das Thema behandelt die Konsensdefinitionen von Kachexie, ihre entzündlichen und katabolen Mechanismen, wie sie sich von Hunger und Sarkopenie unterscheidet und warum sie teilweise refraktär gegenüber Ernährung ist. Es handelt sich um Referenzinhalte zu einem anerkannten klinischen Syndrom und bietet keine diagnostischen Schwellenwerte für einzelne Patienten oder therapeutische Empfehlungen.

Core questions

• Wie wird Kachexie definiert und wie unterscheiden sich die Konsensdefinitionen?
• Warum widersteht Kachexie einer gewöhnlichen Ernährungsunterstützung?
• Wie unterscheidet sich Kachexie von Hunger und von Sarkopenie?
• Welche Rolle spielen Entzündungen und Tumor-Wirt-Signalübertragung beim Muskel- und Fettverlust?

Key concepts

• Refraktärität gegenüber Ernährungsunterstützung
• Systemische Entzündung und proinflammatorische Zytokine
• Anorexie-Kachexie
• Proteolyse der Skelettmuskulatur
• Stadien der Präkachexie, Kachexie und refraktären Kachexie
• Krebs- versus kardiale und renale Kachexie

Mechanisms

Kachexie entsteht, wenn eine zugrunde liegende Krankheit systemische Entzündungen und neuroendokrine Aktivierung hervorruft – eine Erweiterung der von Cuthbertson beschriebenen Stoffwechselreaktion auf Verletzungen –, die zusammen den Appetit unterdrücken, den Energieverbrauch erhöhen und die Proteolyse der Skelettmuskulatur beschleunigen (Cuthbertson, 1942). Proinflammatorische Zytokine und die Tumor-Wirt-Signalübertragung treiben sowohl den Muskel- als auch den Fettverlust durch Multiorgan-Crosstalk voran, weshalb Kachexie zunehmend als systemische und nicht als rein ernährungsbedingte Störung verstanden wird (Argilés et al., 2014). Da diese katabolen Treiber bestehen bleiben, kann die alleinige Zufuhr von mehr Nahrung den Muskelverlust nicht vollständig umkehren, ein definierendes Merkmal, das in der krankheitsübergreifenden Definition von Evans und Kollegen (Evans et al., 2008) erfasst und für Krebs im gestuften internationalen Konsens von Fearon und Kollegen operationalisiert wurde, der Präkachexie, Kachexie und refraktäre Kachexie klassifiziert (Fearon et al., 2011).

Clinical relevance

Kachexie ist ein anerkanntes Syndrom, das die Prognose und die Interpretation der Ernährungsbeurteilung bei Krebs und chronischen Krankheiten prägt, und ihre Unterscheidung von reversibler Unterernährung ist wichtig für realistische Erwartungen an die Ernährungsunterstützung. Dieser Eintrag erklärt ihre Definition und Mechanismen als pädagogisches Referenzmaterial; er ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

Kachexie ist bei fortgeschrittenem Krebs sowie bei chronischen Herz-, Nieren- und Lungenerkrankungen häufig und ist mit schlechterer Funktion, reduzierter Behandlungstoleranz und höherer Mortalität verbunden; bei Krebs wird geschätzt, dass sie wesentlich zu krankheitsbedingten Todesfällen beiträgt (Argilés et al., 2014).

Evidence & guidelines

Definition und Stadieneinteilung basieren auf Konsenserklärungen – der krankheitsübergreifenden Definition von Evans und Kollegen (2008) und dem krebsspezifischen internationalen Konsens von Fearon und Kollegen (2011) – wobei die Mechanismen in wichtigen Übersichtsartikeln zusammengefasst sind (Argilés et al., 2014).

History

Die Auszehrung bei fortgeschrittenen Krankheiten ist seit der Antike bekannt, doch eine brauchbare moderne Definition entstand erst kürzlich: Evans und Kollegen schlugen 2008 eine krankheitsübergreifende Definition vor, und Fearons Gruppe veröffentlichte 2011 einen gestuften internationalen Konsens speziell für die Tumorkachexie. Das mechanistische Verständnis hat sich seitdem von einer muskelzentrierten Sichtweise zu einem multiorganischen, entzündungsbedingten Syndrom erweitert.

Debates

Kann Kachexie allein durch Ernährung rückgängig gemacht werden?

Konsensdefinitionen betonen, dass Kachexie durch konventionelle Ernährungsunterstützung nicht vollständig reversibel ist, da katabole, entzündungsbedingte Treiber bestehen bleiben, was sie von Hunger unterscheidet und realistische Ziele der Ernährungsversorgung prägt.

Key figures

• Kenneth Fearon
• William Evans
• Josep Argilés
• David Cuthbertson

Seminal works

• evans-2008
• fearon-2011
• argiles-2014

Frequently asked questions

Warum kann Kachexie nicht einfach durch mehr Essen behoben werden?

Kachexie wird durch anhaltende Entzündungen und Katabolismus aufgrund einer zugrunde liegenden Krankheit verursacht, sodass der Muskelabbau trotz zusätzlicher Ernährung fortschreitet; per Definition ist sie durch konventionelle Ernährungsunterstützung allein nicht vollständig reversibel.

Wie unterscheidet sich Kachexie von Sarkopenie?

Kachexie ist eine Auszehrung, die durch eine zugrunde liegende Krankheit und systemische Entzündungen verursacht wird, während Sarkopenie ein Verlust an Muskelmasse und -kraft ist, der meist mit dem Altern verbunden ist; sie überschneiden sich, sind aber durch unterschiedliche Kriterien und Ursachen definiert.