Gestationsdiabetes

Gestationsdiabetes mellitus ist eine Glukoseintoleranz, die erstmals während der Schwangerschaft bei einer Person festgestellt wird, die zuvor nicht als Diabetikerin bekannt war. Sie entsteht, wenn die Insulinresistenz, die sich normalerweise in der Schwangerschaft entwickelt, die mütterliche Insulinsekretion übersteigt, und ist mit erhöhten Risiken für fetale Überentwicklung, neonatale Komplikationen und späterem mütterlichen Typ-2-Diabetes verbunden.

Definition

Gestationsdiabetes mellitus ist eine Kohlenhydratintoleranz unterschiedlichen Schweregrades mit Beginn oder Erstdiagnose während der Schwangerschaft, die die Unfähigkeit der mütterlichen Insulinsekretion widerspiegelt, die Insulinresistenz der Schwangerschaft zu kompensieren.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Definition und Physiologie des Gestationsdiabetes, die Begründung für das Screening und die verwendeten diagnostischen Rahmenbedingungen, das Spektrum der damit verbundenen mütterlichen und perinatalen Ergebnisse sowie die Evidenz, dass die Behandlung diese Ergebnisse verbessert. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick; er enthält keine Glukosezielwerte, Dosierungen oder individuelle Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Warum fördert die Schwangerschaft Insulinresistenz, und wann führt dies zu Gestationsdiabetes?
• Wie wird Gestationsdiabetes gescreent und diagnostiziert, und warum sind die diagnostischen Kriterien umstritten?
• Welche mütterlichen und perinatalen Ergebnisse sind mit mütterlicher Hyperglykämie verbunden?
• Verbessert die Behandlung von Gestationsdiabetes die Schwangerschaftsergebnisse?

Key concepts

• Schwangerschaftsinduzierte Insulinresistenz
• Mütterliche Hyperglykämie
• Glukosescreening und oraler Glukosetoleranztest
• IADPSG-Diagnosekriterien
• Makrosomie und große für das Gestationsalter geborene Säuglinge
• Neonatale Hypoglykämie
• Kontinuum von Hyperglykämie und Ergebnisrisiko
• Zukünftiges mütterliches Typ-2-Diabetesrisiko

Mechanisms

Die Schwangerschaft ist ein physiologisch insulinresistenter Zustand: Plazentahormone und erhöhte mütterliche Adipositas reduzieren die Insulinsensitivität, was normalerweise durch einen kompensatorischen Anstieg der Insulinsekretion ausgeglichen wird. Gestationsdiabetes entwickelt sich, wenn die Beta-Zell-Kompensation unzureichend ist, sodass der mütterliche Glukosespiegel ansteigt. Da Glukose die Plazenta frei passiert, während Insulin dies nicht tut, führt mütterliche Hyperglykämie zu fetaler Hyperinsulinämie, die das fetale Wachstum und die Adipositas fördert und das Neugeborene nach der Geburt für Hypoglykämie prädisponiert (Reece, 2009). Die HAPO-Studie zeigte, dass die Beziehung zwischen mütterlicher Glukose und unerwünschten Ergebnissen kontinuierlich ist, ohne eine klare Schwelle (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

Clinical relevance

Gestationsdiabetes ist eine der Erkrankungen, für die ein pränatales Screening weit verbreitet ist, und die Erkennung der damit verbundenen Risiken beeinflusst die mütterliche und neonatale Überwachung. Randomisierte Studien zeigen, dass die Identifizierung und Behandlung der Erkrankung bestimmte unerwünschte Ergebnisse reduzieren kann (Crowther, 2005; Landon, 2009). Dieser Eintrag erklärt, warum die Erkrankung wichtig ist und wie sie eingeordnet wird; er ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen, die in der Verantwortung des behandelnden Arztes liegen.

Epidemiology

Die Prävalenzschätzungen variieren stark je nach untersuchter Population und angewandten diagnostischen Kriterien und sind mit zunehmendem mütterlichen Alter und Adipositas gestiegen. Zu den Risikofaktoren gehören Adipositas, früherer Gestationsdiabetes, eine Familienanamnese von Typ-2-Diabetes, bestimmte ethnische Hintergründe und frühere makrosome Geburten; betroffene Personen tragen ein erheblich erhöhtes lebenslanges Risiko für Typ-2-Diabetes (Reece, 2009).

Evidence & guidelines

Die HAPO-Kohorte etablierte die kontinuierliche Glukose-Ergebnis-Beziehung (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008), die der IADPSG-Konsens zur Ableitung diagnostischer Schwellenwerte nutzte (IADPSG, 2010). Zwei wegweisende randomisierte Studien, die ACHOIS-Studie (Crowther, 2005) und die NICHD-Studie zu mildem GDM (Landon, 2009), zeigten, dass die Behandlung spezifische perinatale Schäden reduziert, was die Evidenzbasis für ein aktives Management liefert.

History

Die Glukoseintoleranz in der Schwangerschaft wurde ab Mitte des 20. Jahrhunderts systematisch untersucht, wobei O'Sullivan und Mahan frühe Screening-Kriterien basierend auf dem zukünftigen mütterlichen Diabetesrisiko etablierten. In den folgenden Jahrzehnten wurde debattiert, ob und wie eine mildere Hyperglykämie diagnostiziert werden sollte. Die HAPO-Studie (2008) gestaltete das Feld neu, indem sie einen kontinuierlichen Risikogradienten aufzeigte, und die IADPSG (2010) übersetzte diese Daten in diagnostische Kriterien, während randomisierte Studien die Vorteile der Behandlung klärten.

Debates

Welche diagnostischen Schwellenwerte sollten Gestationsdiabetes definieren?

Da die HAPO-Daten eine kontinuierliche Beziehung zwischen Glukose und Ergebnissen zeigen, ist die Festlegung diagnostischer Grenzwerte eine Wertentscheidung; die IADPSG-Kriterien erweiterten die Diagnose, und die optimalen Schwellenwerte sowie das ein- oder zweistufige Screening bleiben umstritten.

Key figures

• Boyd Metzger
• John B. O'Sullivan

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• crowther-2005
• landon-2009

Frequently asked questions

Warum erhöht die Schwangerschaft das Risiko für hohen Blutzucker?

Die Schwangerschaft ist normalerweise ein Zustand erhöhter Insulinresistenz, der durch Plazentahormone verursacht wird; Gestationsdiabetes tritt auf, wenn die mütterliche Insulinsekretion nicht ausreichend ansteigen kann, um den Glukosespiegel im normalen Bereich zu halten.

Hilft die Behandlung von Gestationsdiabetes tatsächlich?

Randomisierte Studien, einschließlich der ACHOIS-Studie (Crowther, 2005) und der NICHD-Studie zu mildem GDM (Landon, 2009), ergaben, dass die Behandlung von Gestationsdiabetes bestimmte unerwünschte perinatale Ergebnisse im Vergleich zu keiner spezifischen Behandlung reduzierte.