Maternale Nierenerkrankung in der Schwangerschaft

Maternale Nierenerkrankungen in der Schwangerschaft umfassen chronische Nierenerkrankungen und andere Nierenerkrankungen, die die Schwangerschaft komplizieren. Da die Schwangerschaft normalerweise den renalen Blutfluss und die glomeruläre Filtration erhöht, können beeinträchtigte Nieren möglicherweise nicht adaptieren, und eine reduzierte Nierenfunktion ist mit höheren Raten von hypertensiven Komplikationen, Frühgeburten und dem Fortschreiten der zugrunde liegenden Erkrankung verbunden.

Definition

Maternale Nierenerkrankung in der Schwangerschaft bezieht sich auf vorbestehende oder schwangerschaftsassoziierte Nierenerkrankungen – am häufigsten chronische Nierenerkrankungen unterschiedlichen Stadiums und Ursprungs –, die das Risiko unerwünschter mütterlicher und perinataler Outcomes während der Schwangerschaft erhöhen.

Scope

Das Thema behandelt die renale Physiologie der Schwangerschaft, wie chronische Nierenerkrankungen und deren Schweregrad mit mütterlichen und fetalen Outcomes zusammenhängen, und die Rolle der präkonzeptionellen Beurteilung. Es handelt sich um einen Referenzeintrag zur Krankheitskategorie und ihrer Physiologie und nicht um ein Managementprotokoll; es werden keine Schwellenwerte oder Behandlungsentscheidungen für eine individuelle Schwangerschaft angegeben.

Core questions

• Wie interagieren die normalen renalen Anpassungen der Schwangerschaft mit einer eingeschränkten Nierenfunktion?
• Wie hängt das Stadium und die Ursache der chronischen Nierenerkrankung mit mütterlichen und fetalen Outcomes zusammen?
• Warum ist die Unterscheidung zwischen Präeklampsie und einer sich verschlechternden zugrunde liegenden Nierenerkrankung schwierig, und warum ist sie wichtig?
• Was ist die Begründung für eine präkonzeptionelle Beurteilung bei bekannter Nierenerkrankung?

Key concepts

• Renale Anpassung der Schwangerschaft (erhöhte GFR und renaler Plasmafluss)
• Stadieneinteilung der chronischen Nierenerkrankung
• Proteinurie in der Schwangerschaft
• Überlagerte Präeklampsie
• Krankheitsprogression versus Präeklampsie
• Dialyse und Transplantation in der Schwangerschaft
• Präkonzeptionelle Beratung

Mechanisms

Eine normale Schwangerschaft erhöht den renalen Plasmafluss und die glomeruläre Filtration, senkt das Serumkreatinin und erhöht das Urinprotein moderat. Wenn die Nierenfunktion im Ausgangszustand reduziert ist, sind diese Anpassungen abgeschwächt, und die Hyperfiltrationsanforderung kann den Rückgang beschleunigen. Eine reduzierte Funktion und vorbestehende Proteinurie oder Hypertonie prädisponieren für eine überlagerte Präeklampsie, fetale Wachstumsrestriktion und Frühgeburt, wobei das Risiko mit dem Fortschreiten des Stadiums der chronischen Nierenerkrankung steigt. Eine zentrale diagnostische Herausforderung besteht darin, dass eine sich verschlechternde Proteinurie und Hypertonie entweder das Fortschreiten der zugrunde liegenden Nierenerkrankung oder eine überlagerte Präeklampsie widerspiegeln können, da sich die beiden klinisch überschneiden.

Clinical relevance

Das Verständnis der Wechselwirkung zwischen Nierenerkrankung und Schwangerschaft beeinflusst die Überweisung, die Intensität der pränatalen Überwachung und die präkonzeptionelle Beratung. Dieser Eintrag dient der Referenzorientierung bezüglich des Zustands und seiner Physiologie; er liefert keine Kreatinin- oder Proteinurie-Schwellenwerte, Medikamentenhinweise oder Empfehlungen zum Entbindungszeitpunkt für Einzelpersonen.

Epidemiology

Die Outcomes verschlechtern sich mit fortschreitendem Stadium der chronischen Nierenerkrankung und mit dem Vorhandensein von Hypertonie und Proteinurie; selbst eine leichte Erkrankung ist mit einem erhöhten Risiko für hypertensive Komplikationen und Frühgeburten im Vergleich zu Schwangerschaften ohne Nierenerkrankung verbunden, wie in der britischen klinischen Praxisleitlinie und zeitgenössischen Übersichten zusammengefasst.

History

Schwangerschaften wurden Frauen mit signifikanten Nierenerkrankungen historisch aufgrund schlechter Outcomes abgeraten, aber Verbesserungen in der pränatalen Überwachung, dem Blutdruckmanagement sowie Dialyse und Transplantation erweiterten das, was als machbar angesehen wird. Die britische klinische Praxisleitlinie von 2019 zu Schwangerschaft und Nierenerkrankungen konsolidierte diese Evidenz zu einer strukturierten Referenz.

Seminal works

• wiles-2019

Frequently asked questions

Verändert die Schwangerschaft normalerweise die Nierenfunktion?

Ja. In einer normalen Schwangerschaft erhöhen sich der renale Blutfluss und die glomeruläre Filtration, und das Serumkreatinin sinkt; beeinträchtigte Nieren können sich möglicherweise nicht auf die gleiche Weise anpassen, was ein Grund dafür ist, dass Nierenerkrankungen das Schwangerschaftsrisiko erhöhen.

Warum ist es schwierig, das Fortschreiten einer Nierenerkrankung von einer Präeklampsie zu unterscheiden?

Beide können sich in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft mit steigendem Blutdruck und Proteinurie manifestieren, sodass die Unterscheidung zwischen einer Verschlechterung der zugrunde liegenden Nierenerkrankung und einer überlagerten Präeklampsie klinisch schwierig sein kann.