Schmerz bei Patienten mit Substanzgebrauchsstörung

Schmerz bei Patienten mit Substanzgebrauchsstörung betrifft die Beurteilung und Behandlung von Schmerzen bei Personen, die eine Störung im Zusammenhang mit dem Gebrauch von Opioiden, Alkohol oder anderen Substanzen haben oder ein erhöhtes Risiko dafür aufweisen. Es handelt sich um ein eigenständiges Thema innerhalb der Schmerzmedizin, da diese Patienten Schmerzen möglicherweise anders erleben, da Toleranz und veränderte Arzneimittelreaktionen die Wirkung von Analgetika beeinflussen und da der Gebrauch von Opioidanalgetika besondere Risiken birgt, die gegen die Verpflichtung zur Schmerzbehandlung abgewogen werden müssen.

Definition

Schmerz bei Patienten mit Substanzgebrauchsstörung bezieht sich auf die Erkennung und Behandlung von akuten oder chronischen Schmerzen bei Personen mit einer aktuellen, früheren oder hochriskanten Substanzgebrauchsstörung, bei denen eine veränderte Arzneimitteltoleranz und die Risiken des Analgetikamissbrauchs das Gleichgewicht zwischen adäquater Schmerzlinderung und Schaden erschweren.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die bidirektionale Beziehung zwischen chronischen Schmerzen und Substanzgebrauch, die veränderte Analgetikareaktion im Kontext der Toleranz, die Einordnung von Risiko-Nutzen-Abwägungen und Überwachung in Opioid-Verschreibungsrichtlinien sowie den Public-Health-Kontext des Opioidmissbrauchs. Es handelt sich um ein Referenzthema und bietet keine Dosierungs-, Verschreibungs- oder individualisierte Behandlungsberatung.

Core questions

• Wie hängen chronische Schmerzen und Substanzgebrauchsstörungen miteinander zusammen?
• Wie verändert die Toleranz die Reaktion auf Opioide und andere Analgetika?
• Wie gestalten Verschreibungsrichtlinien das Gleichgewicht zwischen Schmerzbehandlung und Risikobegrenzung?
• Welcher Public-Health-Kontext des Opioidmissbrauchs prägt dieses Thema?

Key concepts

• Bidirektionale Beziehung zwischen Schmerz und Substanzgebrauch
• Toleranz und veränderte Analgetikareaktion
• Risiko-Nutzen-Abwägung bei der Opioidverschreibung
• Überwachungs- und Risikominderungsstrategien
• Spannungsfeld zwischen Unterbehandlung und Überverschreibung
• Public-Health-Kontext des Opioidmissbrauchs

Mechanisms

Schmerz und Substanzgebrauchsstörung interagieren in beide Richtungen: Chronische Schmerzen können zum Substanzgebrauch beitragen, und Substanzgebrauch kann wiederum die Schmerzwahrnehmung und -behandlung beeinflussen. Toleranz, insbesondere gegenüber Opioiden, verändert die Beziehung zwischen einer gegebenen Dosis und ihrer Wirkung, was analytische Entscheidungen erschwert. Opioidanalgetika sind zwar bei einigen Schmerzen wirksam, bergen jedoch Risiken des Missbrauchs, der Opioidabhängigkeit und von Schäden, weshalb Verschreibungsrichtlinien die Bewertung des Risikos, die Abwägung von Nutzen und Schaden sowie die Überwachung betonen (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016). Systematische Übersichtsstudien haben untersucht, wie oft der langfristige Opioidkonsum bei chronischen Schmerzen mit Missbrauch oder Abhängigkeit verbunden ist (Martell et al., 2007), wodurch klinische Entscheidungen in einem dokumentierten Spannungsfeld zwischen Unterbehandlung und Überverschreibung angesiedelt werden.

Clinical relevance

Dieses Thema ist von zentraler Bedeutung für eine sichere und gerechte Schmerzversorgung, da Patienten mit Substanzgebrauchsstörung sowohl dem Risiko einer Unterbehandlung ihrer Schmerzen als auch dem Risiko von Schäden durch Analgetika ausgesetzt sind. Der Eintrag ist deskriptives Referenzmaterial darüber, wie dieses Gleichgewicht in der Literatur und in Leitlinien konzeptualisiert wird; er ist kein Leitfaden für die Verschreibung, Dosierung oder individualisierte Behandlung.

Epidemiology

Substanzgebrauchsstörungen, einschließlich der Opioidabhängigkeit, sind in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet, und nationale Umfragedaten dokumentieren einen erheblichen Gebrauch, Missbrauch und eine Abhängigkeit von verschreibungspflichtigen Opioiden bei Erwachsenen (Han et al., 2017). Chronische Schmerzen treten häufig zusammen mit Substanzgebrauch auf, und der Anstieg opioidbedingter Schäden in mehreren Ländern bildete den Public-Health-Hintergrund für Verschreibungsrichtlinien (Dowell, Haegerich & Chou, 2016).

History

Die Besorgnis über Schmerzen bei Patienten mit Substanzgebrauchsstörung verstärkte sich, als die langfristige Opioidverschreibung bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen zunahm und sich Beweise für Missbrauch und Abhängigkeit ansammelten (Martell et al., 2007). Berufs- und Public-Health-Leitlinien wurden herausgegeben, um die Risikobewertung und Überwachung zu strukturieren (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016), was einen fortlaufenden Versuch widerspiegelt, die Pflicht zur Schmerzlinderung mit dem Gebot der Schadensbegrenzung in Einklang zu bringen.

Debates

Wie sollten Opioide bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen bei Patienten mit Risiko für Substanzgebrauchsstörung eingesetzt werden?

Leitlinien wägen begrenzte Evidenz für einen langfristigen Nutzen gegen dokumentierte Risiken von Missbrauch und Schaden ab und betonen die Risikobewertung, Überwachung und Vorsicht; das Abwägen einer adäquaten Analgesie gegen diese Risiken bleibt eine zentrale und umstrittene Beurteilung.

Key figures

• Roger Chou
• Deborah Dowell
• David Fiellin
• Jane Ballantyne

Seminal works

• chou-2009
• dowell-2016
• martell-2007

Frequently asked questions

Warum ist die Schmerzbehandlung bei Patienten mit Substanzgebrauchsstörung komplexer?

Diese Patienten können eine veränderte Toleranz aufweisen, die die Wirkung von Analgetika beeinflusst, und Opioidanalgetika bergen besondere Risiken des Missbrauchs und von Schäden, sodass Kliniker die Pflicht zur Schmerzbehandlung mit der Notwendigkeit, das Risiko zu begrenzen, abwägen müssen. Der Eintrag beschreibt dieses Gleichgewicht, anstatt vorzuschreiben, wie es zu handhaben ist.

Bedeutet eine Substanzgebrauchsstörung, dass die Schmerzen eines Patienten nicht behandelt werden sollten?

Nein. Die Literatur betont, dass Patienten mit Substanzgebrauchsstörung dem Risiko einer Unterbehandlung von Schmerzen ausgesetzt sind und dass Schmerzen beurteilt und behandelt werden sollten; die zusätzliche Komplexität betrifft die Wahl von Ansätzen, die die Linderung gegen das Risiko von Schäden abwägen.