Schmerzbeurteilung und -messung

Schmerzbeurteilung und -messung ist die systematische Einschätzung des Vorhandenseins und der Intensität von Schmerzen, primär durch die Selbsteinschätzung des Patienten und, wenn diese nicht möglich ist, durch validierte Beobachtungsinstrumente. Da Schmerz eine subjektive Erfahrung ist, ist seine Messung grundlegend für das akute Schmerzmanagement: Sie leitet die Behandlung, unterstützt die Neubewertung und macht die Versorgung überprüfbar.

Definition

Schmerzbeurteilung und -messung ist der Prozess der Schmerzerkennung und Quantifizierung seiner Intensität, idealerweise durch Selbsteinschätzung mittels validierter Skalen und, wo die Selbsteinschätzung nicht möglich ist, durch validierte Verhaltensbeobachtung, um die Behandlung zu informieren und zu evaluieren.

Scope

Das Thema behandelt das Prinzip, dass der Bericht des Patienten der Referenzstandard für Schmerz ist, die gängigen Intensitätsskalen zur Selbsteinschätzung und Beobachtungsinstrumente, die verwendet werden, wenn Patienten nicht kommunizieren können, einschließlich bei kritischer Krankheit. Es handelt sich um einen referenziell-pädagogischen Eintrag und bietet keine Behandlungsschwellenwerte oder individualisierte Anleitungen.

Core questions

• Warum gilt die Selbsteinschätzung als Referenzstandard für die Schmerzmessung?
• Welche gängigen Selbsteinschätzungsskalen gibt es und welche Stärken und Grenzen haben sie?
• Wie wird Schmerz beurteilt, wenn ein Patient nicht kommunizieren kann, z. B. bei kritischer Krankheit?

Key concepts

• Schmerz als subjektive Erfahrung
• Selbsteinschätzung als Referenzstandard
• Visuelle Analogskala (VAS)
• Numerische Ratingskala (NRS)
• Verhaltens- und Beobachtungsinstrumente zur Schmerzbeurteilung
• Neubewertung nach der Behandlung

Mechanisms

Die International Association for the Study of Pain definiert Schmerz als eine subjektive sensorische und emotionale Erfahrung, was den Bericht des Patienten als zentrale Referenz für die Messung etabliert (Raja, 2020). Selbsteinschätzungsskalen übersetzen diese Erfahrung in einen Wert, der über die Zeit verfolgt werden kann; die visuelle Analogskala beispielsweise wurde als Verhältnisskala zur Messung der Schmerzintensität validiert (Price, 1983). Wenn Patienten keine Selbsteinschätzung vornehmen können, wie bei Sedierung oder kritischer Krankheit, leiten validierte Beobachtungsinstrumente Schmerz aus dem Verhalten ab; das Critical-Care Pain Observation Tool ist ein solches Instrument, das bei erwachsenen Intensivpatienten validiert wurde (Gélinas, 2006).

Clinical relevance

Eine zuverlässige Schmerzmessung ist die Grundlage für die Erkennung von unterbehandelten Schmerzen, die Titration und Bewertung der Analgesie sowie die Überprüfung der Versorgungsqualität. Leitlinien für die Intensivmedizin empfehlen eine routinemäßige Beurteilung mit validierten Instrumenten, einschließlich Beobachtungsinstrumenten für Patienten, die nicht in der Lage sind, sich selbst zu äußern (Devlin, 2018). Dieser Eintrag beschreibt Beurteilungsmethoden auf Referenzebene für Bildung und Evidenzbewertung und definiert keine klinischen Handlungsschwellenwerte.

Evidence & guidelines

Leitlinien für die Intensivmedizin empfehlen eine routinemäßige Schmerzbeurteilung mit validierten Instrumenten und, für Patienten, die nicht kommunizieren können, validierte Verhaltensinstrumente wie das Critical-Care Pain Observation Tool (Devlin, 2018; Gélinas, 2006). Selbsteinschätzungsskalen wie die visuelle Analogskala und die numerische Ratingskala werden durch Validierungsarbeiten zu ihren Messeigenschaften unterstützt (Price, 1983).

History

Bemühungen, eine subjektive Erfahrung zu quantifizieren, führten zu Selbsteinschätzungsskalen wie der visuellen Analogskala, deren Messeigenschaften in Validierungsstudien im späten zwanzigsten Jahrhundert untersucht wurden (Price, 1983). Mit der Entwicklung der Intensivmedizin verlagerte sich die Aufmerksamkeit auf Patienten, die keine Selbsteinschätzung vornehmen können, was zur Entwicklung validierter Verhaltensinstrumente (Gélinas, 2006) und deren Aufnahme in Leitlinien führte (Devlin, 2018).

Debates

Schmerzmessung, wenn Patienten keine Selbsteinschätzung vornehmen können

Die Selbsteinschätzung ist der Referenzstandard, aber viele akut kranke oder sedierte Patienten können diese nicht liefern, daher werden Verhaltensbeobachtungsinstrumente als Ersatz verwendet; wie gut solche Instrumente die subjektive Erfahrung erfassen und wie sie zu interpretieren sind, bleibt ein Bereich der fortlaufenden Validierung.

Seminal works

• price-1983
• gelinas-2006
• raja-2020

Frequently asked questions

Warum ist die Selbsteinschätzung des Patienten der Standard für die Schmerzmessung?

Schmerz wird als subjektive sensorische und emotionale Erfahrung definiert, daher ist die Person, die ihn erlebt, die direkteste Quelle; Selbsteinschätzungsskalen wie die visuelle Analogskala und die numerische Ratingskala übersetzen diese Erfahrung in einen verfolgbaren Wert.

Wie wird Schmerz bei einem Patienten gemessen, der nicht sprechen kann?

Validierte Beobachtungsinstrumente, wie das Critical-Care Pain Observation Tool, leiten Schmerz aus dem Verhalten ab und werden für Patienten empfohlen, die keine Selbsteinschätzung vornehmen können, zum Beispiel bei kritischer Krankheit.