Physiologische Geburtsbegleitung und Komfortmaßnahmen

Die physiologische Geburtsbegleitung ist die hebammenwissenschaftliche Praxis, die normale Physiologie von Wehen und Geburt zu fördern und zu schützen, während gleichzeitig der Komfort und das Wohlbefinden der Gebärenden berücksichtigt werden. Sie konzentriert sich auf kontinuierliche Unterstützung, Bewegungsfreiheit und aufrechte Positionen, umweltbezogene und emotionale Fürsorge sowie eine Reihe nicht-pharmakologischer Komfortmaßnahmen, die darauf abzielen, den Geburtsverlauf zu fördern und die Notwendigkeit routinemäßiger Interventionen zu reduzieren.

Definition

Physiologische Geburtsbegleitung bezieht sich auf eine Betreuung, die eine spontane Wehen- und Geburt mit minimalen routinemäßigen Interventionen fördert, kombiniert mit Komfortmaßnahmen – wie kontinuierlicher Unterstützung, Mobilität und Positionierung, Wassergeburt und Entspannungstechniken –, die das Wohlbefinden der Gebärenden und den normalen Geburtsverlauf unterstützen.

Scope

Der Eintrag behandelt das Konzept der physiologischen (normalen) Geburt und die damit verbundenen unterstützenden und komfortablen Maßnahmen – kontinuierliche Begleitung, Positionierung und Mobilität, Wassergeburt, Entspannungs- und Atemtechniken sowie eine unterstützende Geburtsumgebung. Er rahmt diese als Referenzthemen ein und schreibt keinen Pflegeplan für eine individuelle Geburt vor.

Core questions

• Was kennzeichnet eine physiologische (normale) Wehen und Geburt, und was unterstützt sie?
• Wie beeinflusst die kontinuierliche Eins-zu-eins-Unterstützung den Verlauf und die Erfahrung der Wehen?
• Welche Positionen, Bewegungen und Komfortmaßnahmen können den Fortschritt unterstützen und Stress reduzieren?
• Wie kann die Geburtsumgebung gestaltet werden, um physiologische Wehen zu unterstützen?

Key concepts

• Physiologische (normale) Geburt
• Kontinuierliche Geburtsbegleitung
• Mütterliche Positionierung und Mobilität
• Aufrechte Positionen in der zweiten Phase
• Wassergeburt (Hydrotherapie)
• Entspannungs- und Atemtechniken
• Unterstützende Geburtsumgebung
• Minimierung routinemäßiger Interventionen

Mechanisms

Die physiologische Geburtsbegleitung wirkt teilweise dadurch, dass sie die hormonellen und mechanischen Prozesse der spontanen Geburt nicht stört, und teilweise durch aktive unterstützende Maßnahmen. Es wird angenommen, dass kontinuierliche Unterstützung Angst und das Gefühl, ungestützt zu sein, reduziert und mit Vorteilen wie mehr spontanen vaginalen Geburten und kürzeren Wehen verbunden ist (Bohren et al., 2017). Aufrechte und nicht-supine Positionen in der zweiten Phase können den Abstieg fördern und sind mit Unterschieden in Geburtserfahrung und -ergebnissen verbunden (Gupta et al., 2017). Wassergeburt und Entspannungstechniken werden als Komfortmaßnahmen eingesetzt, die das Schmerzempfinden und den Einsatz pharmakologischer Analgesie reduzieren können (Cluett et al., 2018; Smith et al., 2018).

Clinical relevance

Die Unterstützung der physiologischen Geburt ist ein Kernbestandteil der Hebammenpraxis und spiegelt sich in Leitlinien wider, die die intrapartale Versorgung sowohl auf Sicherheit als auch auf eine positive Geburtserfahrung ausrichten (WHO, 2018). Kontinuierliche Unterstützung verfügt über eine günstige Evidenzbasis, während Komfortmaßnahmen wie Positionierung, Wassergeburt und Entspannung die den Frauen zur Verfügung stehenden Optionen erweitern. Dieser Eintrag beschreibt diese unterstützenden Ansätze auf Referenzebene und leitet die Versorgung keiner Einzelperson an.

Epidemiology

Der Anteil der als physiologisch oder normal eingestuften Geburten – und die Raten der damit verbundenen Praktiken wie kontinuierliche Unterstützung, Mobilität und Wassergeburt – variieren stark je nach Setting, Versorgungsmodell und Geburtsort. In vielen Hochlohnländern stiegen die Raten routinemäßiger Interventionen im Laufe des zwanzigsten Jahrhunderts an, was zu einer erneuten Aufmerksamkeit für die Unterstützung der normalen Geburt führte.

Evidence & guidelines

Cochrane-Systematic Reviews untermauern einen Großteil dieses Bereichs: Kontinuierliche Unterstützung ist mit Vorteilen und geringen Schäden verbunden (Bohren et al., 2017), aufrechte Positionen in der zweiten Phase zeigen gemischte, aber im Allgemeinen günstige Effekte für Frauen ohne Epiduralanästhesie (Gupta et al., 2017), Wassergeburt in der ersten Phase kann den Analgetikaverbrauch reduzieren (Cluett et al., 2018), und Entspannungstechniken können bei Schmerzen helfen (Smith et al., 2018, mit Evidenz von geringer Sicherheit für einige Ergebnisse). Die intrapartalen Empfehlungen der WHO (2018) fassen diese Stränge zu einer positiven Geburtserfahrung zusammen.

History

Als die Geburt im 20. Jahrhundert zunehmend medizinisiert wurde, betonten Hebammen- und Verbraucherbewegungen erneut die Physiologie der Wehen und den Wert von Unterstützung und Komfort gegenüber routinemäßigen Interventionen. Die Akkumulation randomisierter Evidenz – insbesondere zur kontinuierlichen Unterstützung – und die Hinwendung zu personenzentrierten Leitlinien festigten die physiologische Geburtsbegleitung als evidenzbasierte Komponente der intrapartalen Versorgung.

Debates

Wie wird die physiologische oder normale Geburt am besten definiert und gemessen?

Es gibt keine einzige übereinstimmende Definition der physiologischen oder normalen Geburt, was den Vergleich der Raten zwischen verschiedenen Settings und die Bewertung der Wirksamkeit von unterstützenden Interventionen erschwert.

Seminal works

• bohren-2017
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

Was ist kontinuierliche Geburtsbegleitung?

Es ist eine ununterbrochene Eins-zu-eins-Unterstützung während der Wehen – emotionale Unterstützung, Information, Komfortmaßnahmen und Interessenvertretung – die von einer Begleitperson, Doula, Hebamme oder geschulten Person geleistet wird; sie ist mit Vorteilen verbunden, einschließlich einer höheren Wahrscheinlichkeit einer spontanen vaginalen Geburt.

Sind Komfortmaßnahmen wie Positionierung und Wassergeburt Alternativen zur Schmerzlinderung?

Es handelt sich um nicht-pharmakologische Komfortmaßnahmen, die bei einigen Frauen das Schmerzempfinden und den Einsatz von Analgesie reduzieren können, aber sie sind Optionen, die die pharmakologische Schmerzlinderung ergänzen können, anstatt sie notwendigerweise zu ersetzen.