Schmerzmanagement unter der Geburt

Das Schmerzmanagement unter der Geburt ist der Teil der intrapartalen Versorgung, der sich mit der Behandlung von Geburts- und Wehenschmerzen durch ein Spektrum von Ansätzen befasst, von nicht-pharmakologischen Komfortmaßnahmen bis hin zu regionaler und systemischer Analgesie. In der Geburtshilfe besteht das Ziel darin, den von der Frau gewählten Ansatz zur Bewältigung oder Linderung von Schmerzen zu unterstützen und gleichzeitig das Wohlbefinden von Mutter und Fötus zu gewährleisten.

Definition

Schmerzmanagement unter der Geburt bezieht sich auf die Beurteilung und Reaktion auf Geburts- und Wehenschmerzen unter Anwendung nicht-pharmakologischer und pharmakologischer Methoden, die entsprechend den Präferenzen der Frau und den klinischen Umständen ausgewählt werden.

Scope

Der Eintrag behandelt Wehenschmerzen als Phänomen und die Kategorien des Managements – nicht-pharmakologische Methoden (wie kontinuierliche Unterstützung, Wassergeburt, Entspannung und Hypnose) und pharmakologische Methoden (wie Inhalationsanalgesie, systemische Opioide und Regionalanästhesie einschließlich Epiduralanästhesie). Es handelt sich um eine Referenzübersicht und beinhaltet keine Dosierungen, individualisierten Schemata oder Behandlungsempfehlungen.

Core questions

• Was ist die Natur und Quelle der Wehenschmerzen in den verschiedenen Geburtsphasen?
• Welche nicht-pharmakologischen Methoden stehen zur Verfügung und was ist über ihre Wirkungen bekannt?
• Welche pharmakologischen Optionen gibt es und welche Vorteile und Kompromisse bieten sie?
• Wie werden Frauen dabei unterstützt, informierte Entscheidungen über das Schmerzmanagement zu treffen?

Key concepts

• Wehenschmerz
• Nicht-pharmakologisches Schmerzmanagement
• Pharmakologische Analgesie
• Regionale (epidurale und spinale) Analgesie
• Inhalationsanalgesie (z.B. Lachgas)
• Systemische Opioide
• Wassergeburt und Entspannung
• Informierte Wahl und Geburtspräferenzen

Mechanisms

Wehenschmerzen entstehen hauptsächlich durch Uteruskontraktionen und Zervixdilatation in der ersten Phase sowie durch Dehnung der Vagina und des Perineums in der zweiten Phase. Managementansätze wirken an verschiedenen Punkten: Nicht-pharmakologische Methoden wie Entspannung, Hypnose und Wassergeburt zielen darauf ab, die Schmerzwahrnehmung und -erfahrung sowie die Stressreaktion zu modulieren (Smith et al., 2018; Madden et al., 2016; Cluett et al., 2018), während pharmakologische Methoden die nozizeptive Übertragung reduzieren – Regionalanästhesie wie die Epiduralanästhesie blockiert Schmerzsignale aus dem Unterkörper und bietet die effektivste Schmerzlinderung, ist jedoch mit Kompromissen verbunden, einschließlich einer höheren Rate an assistierten Vaginalgeburten in einigen Analysen (Anim-Somuah et al., 2018).

Clinical relevance

Schmerzmanagement ist zentral für das Geburtserlebnis und für eine personenzentrierte intrapartale Versorgung, und das Angebot einer Reihe von Optionen unterstützt die informierte Wahl (WHO, 2018). Die Epiduralanalgesie bietet eine effektive Schmerzlinderung, und ihre Auswirkungen auf den Geburtsverlauf wurden mit der Weiterentwicklung der Praxis neu untersucht (Anim-Somuah et al., 2018). Dieser Eintrag beschreibt die Kategorien des Schmerzmanagements auf Referenzebene und gibt keine Dosierungen oder individualisierten Empfehlungen.

Epidemiology

Die Anwendung verschiedener Schmerzmanagementmethoden variiert stark je nach Land, Versorgungsmodell und Geburtsort – zum Beispiel unterscheiden sich die Raten der Epiduralanästhesie, der Lachgasanwendung und der Wassergeburt erheblich zwischen den Settings und im Laufe der Zeit, was Verfügbarkeit, Politik und Präferenz widerspiegelt.

Evidence & guidelines

Cochrane-Systematic Reviews fassen die Evidenz nach Methode zusammen: Epiduralanalgesie ist die effektivste Form der Schmerzlinderung, birgt aber Kompromisse (Anim-Somuah et al., 2018); Entspannungstechniken und Hypnose zeigen eine Evidenz von geringer bis moderater Sicherheit für einige Vorteile (Smith et al., 2018; Madden et al., 2016); und Wassergeburt in der ersten Phase kann den Analgetikaverbrauch reduzieren (Cluett et al., 2018). Die intrapartalen Empfehlungen der WHO (2018) unterstützen das Angebot einer Reihe von Schmerzlinderungsoptionen entsprechend den Präferenzen der Frauen.

History

Die Ansätze zur Schmerzbehandlung unter der Geburt änderten sich im Laufe des 20. Jahrhunderts, von der frühen Anwendung systemischer Mittel über die Entwicklung und Verbreitung der Regionalanästhesie bis hin zum parallelen Wachstum nicht-pharmakologischer und natürlicher Geburtsansätze. Die Akkumulation von Studienergebnissen und die Hinwendung zur informierten Wahl haben das Schmerzmanagement als eine Auswahl von Optionen und nicht als einen einzigen Standard neu definiert.

Debates

Wie beeinflusst die Epiduralanalgesie den Geburtsverlauf?

Die Epiduralanalgesie bietet die effektivste Schmerzlinderung, aber ihre Auswirkungen auf die Geburtsdauer, den Geburtsmodus und andere Ergebnisse wurden im Zuge der Weiterentwicklung von Anästhesietechniken und Studienergebnissen diskutiert und neu bewertet.

Seminal works

• anim-somuah-2018
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

Was sind die Hauptkategorien des Schmerzmanagements unter der Geburt?

Es sind nicht-pharmakologische Methoden (wie kontinuierliche Unterstützung, Wassergeburt, Entspannung und Hypnose) und pharmakologische Methoden (wie Inhalationsanalgesie, systemische Opioide und Regionalanästhesie wie die Epiduralanästhesie).

Ist die Epiduralanästhesie die effektivste Form der Schmerzlinderung unter der Geburt?

Die Epiduralanalgesie bietet laut systematischen Übersichten die effektivste Schmerzlinderung unter der Geburt, obwohl sie mit Kompromissen verbunden ist, die in der Diskussion mit der Frau abgewogen werden; spezifische Entscheidungen sind klinische Entscheidungen, die außerhalb des Rahmens dieses Referenzeintrags liegen.