Pertussis (Keuchhusten)

Pertussis, oder Keuchhusten, ist eine Atemwegsinfektion, die durch das Bakterium Bordetella pertussis verursacht wird und durch einen lang anhaltenden, anfallsartigen Husten gekennzeichnet ist, der bei Säuglingen schwerwiegend sein kann. Trotz langjähriger Impfungen ist die Krankheit in verschiedenen Regionen wieder aufgetreten, was sie zu einer wichtigen impfpräventablen Erkrankung macht (Cherry, 2012).

Definition

Pertussis ist eine Atemwegsinfektion durch Bordetella pertussis, die eine lang anhaltende Hustenerkrankung hervorruft, oft mit Paroxysmen und einem inspiratorischen Keuchen, die durch respiratorische Tröpfchen übertragen wird und durch Impfung vermeidbar ist, obwohl die Immunität durch Impfung oder Infektion mit der Zeit nachlässt.

Scope

Dieses Thema behandelt Pertussis als klinische und public-health-relevante Entität: ihren bakteriellen Erreger, die toxinvermittelte Erkrankung und ihren protrahierten Verlauf, den Unterschied zwischen Krankheit und Infektion sowie die Epidemiologie des Wiederauftretens unter Impfbedingungen. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine Behandlungs- oder Verschreibungsempfehlungen.

Core questions

• Was verursacht den lang anhaltenden, anfallsartigen Husten bei Pertussis?
• Warum ist Pertussis bei Säuglingen besonders gefährlich?
• Wie unterscheidet sich die Epidemiologie der Pertussis-Erkrankung von der der B. pertussis-Infektion?
• Warum ist Pertussis trotz weit verbreiteter Impfung wieder aufgetreten?

Key concepts

• Bordetella pertussis
• Pertussis-Toxin und andere Virulenzfaktoren
• Katarrhalisches, paroxysmales und rekonvaleszentes Stadium
• Inspiratorisches Keuchen
• Nachlassende Immunität
• Krankheit versus Infektion
• Wiederauftreten trotz Impfung

Mechanisms

Bordetella pertussis kolonisiert das respiratorische Epithel und produziert Pertussis-Toxin sowie andere Virulenzfaktoren, die zur charakteristischen Erkrankung beitragen. Die Krankheit entwickelt sich klassischerweise über ein katarrhalisches Stadium, das einer Erkältung ähnelt, ein paroxysmales Stadium mit Anfällen von schwerem Husten und dem inspiratorischen Keuchen, und ein protrahiertes Rekonvaleszenzstadium. Die Immunität nach Impfung oder natürlicher Infektion nimmt mit der Zeit ab, sodass ältere Kinder und Erwachsene wieder anfällig werden und als Reservoir fungieren können, während ein signifikanter Anteil der B. pertussis-Infektionen mild oder asymptomatisch verläuft und sich somit von der erkannten Krankheit unterscheidet (Cherry, 2005; Cherry, 2012).

Clinical relevance

Pertussis zeigt, wie nachlassende Immunität und die Lücke zwischen Infektion und erkannter Krankheit die Übertragung selbst in gut geimpften Populationen aufrechterhalten können und warum Säuglinge ein besonderer Schwerpunkt der Besorgnis sind. Dieser Eintrag ist deskriptiv und edukativ; er charakterisiert die Krankheit und ihre Epidemiologie und ist keine Grundlage für Diagnose oder Behandlung bei einem einzelnen Patienten.

Epidemiology

Pertussis ist weltweit weiterhin endemisch und ist in mehreren Regionen trotz hoher Impfquoten wieder aufgetreten, ein Muster, das maßgeblich auf nachlassende Immunität und Unterschiede zwischen zirkulierender Krankheit und Infektion zurückgeführt wird (Cherry, 2012; Cherry, 2005). Die jüngsten Säuglinge, die unvollständig immunisiert sind, tragen die größte Last der schweren Erkrankung.

History

Keuchhusten wird seit mindestens dem 16. Jahrhundert als eigenständige epidemische Krankheit beschrieben, und Bordetella pertussis wurde im frühen 20. Jahrhundert als deren Ursache identifiziert. Ganzzell- und später azelluläre Impfstoffe reduzierten die Inzidenz erheblich, aber die Erkenntnis der nachlassenden Immunität und des Wiederauftretens in geimpften Populationen hat Pertussis als eine anhaltende Herausforderung neu definiert (Cherry, 2012).

Debates

Warum ist Pertussis in gut geimpften Populationen wieder aufgetreten?

Als mögliche Faktoren werden nachlassende Immunität nach azellulären Impfstoffen, verbesserte Diagnose und Überwachung sowie Pathogenadaptation genannt; ihr relatives Gewicht und die Implikationen für die Impfstrategie bleiben umstritten.

Key figures

• James D. Cherry

Seminal works

• cherry-2012
• cherry-2005

Frequently asked questions

Warum ist Keuchhusten bei Babys besonders ernst?

Junge Säuglinge haben das höchste Risiko für schwere Pertussis, einschließlich Komplikationen, bevor sie ihre Grundimmunisierung abgeschlossen haben. Ein Großteil der Strategie zur Pertussis-Bekämpfung konzentriert sich auf den Schutz dieser Gruppe.

Warum tritt Pertussis immer noch auf, obwohl die Impfung weit verbreitet ist?

Die Immunität durch Pertussis-Impfung und durch natürliche Infektion nimmt mit der Zeit ab, sodass ältere Kinder und Erwachsene wieder anfällig werden und das Bakterium übertragen können. Diese nachlassende Immunität ist eine der Hauptursachen für das Wiederauftreten in gut geimpften Populationen.