Psychotherapie und Management von Persönlichkeitsstörungen

Strukturierte Psychotherapie ist der Eckpfeiler der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Persönlichkeitsstörung, für die mehrere manualisierte Ansätze entwickelt und in randomisierten Studien getestet wurden. Dieser Eintrag führt den Leser in die wichtigsten evidenzbasierten Psychotherapien und die Prinzipien des Managements ein und fasst die Evidenzbasis zusammen, anstatt eine spezifische Versorgung vorzuschreiben.

Definition

Psychotherapie bei Persönlichkeitsstörungen bezieht sich auf strukturierte, theoriebasierte psychologische Behandlungen, die typischerweise über Monate hinweg durchgeführt werden und darauf abzielen, Symptome wie Selbstverletzung und emotionale Dysregulation zu reduzieren sowie die zwischenmenschliche und allgemeine Funktionsfähigkeit zu verbessern; bei Persönlichkeitsstörungen werden diese Behandlungen in der Regel als primäre Modalität angesehen.

Scope

Der Eintrag behandelt die führenden psychotherapeutischen Modelle für Persönlichkeitsstörungen (insbesondere die Dialektisch-Behaviorale Therapie, die Mentalisierungsbasierte Therapie, die Übertragungsfokussierte Psychotherapie und die Schematherapie), die Rolle der allgemeinen strukturierten Versorgung sowie den begrenzten und ergänzenden Stellenwert der Pharmakotherapie. Er dient der Referenz und Bildung und enthält keine Dosierungs- oder individualisierten Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Welche strukturierten Psychotherapien weisen die stärkste Evidenz für Persönlichkeitsstörungen auf?
• Wie verhalten sich spezialisierte Psychotherapien im Vergleich zu einer gut strukturierten allgemeinen Versorgung?
• Welche angemessene, begrenzte Rolle spielt die Medikation?

Key concepts

• Dialektisch-Behaviorale Therapie
• Mentalisierungsbasierte Therapie
• Übertragungsfokussierte Psychotherapie
• Schematherapie
• Strukturiertes klinisches Management / allgemeine Versorgung
• Ergänzende und symptomorientierte Pharmakotherapie
• Behandlungsbindung und therapeutische Allianz

Mechanisms

Die führenden Therapien teilen eine Struktur, einen expliziten Behandlungsrahmen, die Beachtung von Selbstverletzung und Krisenmanagement sowie einen Fokus auf Emotionsregulation und interpersonelle Funktionsfähigkeit, unterscheiden sich jedoch in ihren Schwerpunkten: Die Dialektisch-Behaviorale Therapie kombiniert Verhaltenstraining mit Validierung; die Mentalisierungsbasierte Therapie zielt auf die Fähigkeit ab, mentale Zustände bei sich selbst und anderen zu verstehen; die Übertragungsfokussierte und die Schematherapie arbeiten mit inneren Repräsentationen und maladaptiven Schemata. Studien und Metaanalysen deuten darauf hin, dass diese gemeinsame Struktur und nicht eine einzelne Marke einen Großteil des Nutzens ausmacht.

Clinical relevance

Da Persönlichkeitsstörungen chronisch und beeinträchtigend sind, kann der Zugang zu evidenzbasierter Psychotherapie Selbstverletzungen reduzieren und die Funktionsfähigkeit verbessern; das Erkennen, welche Behandlungen durch Evidenz gestützt werden, informiert die kritische Lektüre der Literatur und die Dienstleistungsplanung. Dieser Eintrag fasst die Evidenz zusammen und ist explizit nicht präskriptiv; er gibt keine Dosierungs-, Regimen- oder individualisierten Behandlungsempfehlungen.

Evidence & guidelines

Randomisierte Studien von Linehan und Kollegen (Dialektisch-Behaviorale Therapie) sowie von Bateman und Fonagy (Mentalisierungsbasierte Therapie) belegten die Wirksamkeit bei Borderline-Persönlichkeitsstörung. Die Metaanalyse von Cristea und Kollegen ergab, dass Psychotherapien, insbesondere die Dialektisch-Behaviorale Therapie und psychodynamische Ansätze, effektiver waren als Kontrollbedingungen, während der Cochrane-Review von Storebø und Kollegen angesichts der Limitationen der Evidenz weitgehend günstige, aber vorsichtige Schlussfolgerungen zog. Leitlinien positionieren strukturierte Psychotherapie im Allgemeinen als Erstlinienbehandlung und Medikation als ergänzend und zielgerichtet statt als kurativ.

History

Bis zum späten zwanzigsten Jahrhundert galten Persönlichkeitsstörungen weithin als unbehandelbar. Linehans Entwicklung der Dialektisch-Behavioralen Therapie und ihre Studie von 1991, gefolgt von Batemans und Fonagys Mentalisierungsbasierter Therapie sowie der Übertragungsfokussierten und Schematherapie, zeigten, dass strukturierte Psychotherapie Selbstverletzungen reduzieren und die Ergebnisse verbessern konnte, was die Perspektive des Fachgebiets veränderte und Leitlinienempfehlungen für Psychotherapie als Erstlinienversorgung hervorrief.

Debates

Sind spezialisierte Marken-Therapien einer guten allgemeinen Versorgung überlegen?

Mehrere Studien, die spezialisierte Behandlungen mit gut strukturierter allgemeiner oder klinischer Versorgung vergleichen, zeigen geringere Unterschiede als erwartet, was die Frage aufwirft, wie viel Nutzen von spezifischen Techniken im Vergleich zu einer gemeinsamen Struktur, Expertise und einem kohärenten Behandlungsrahmen herrührt.

Key figures

• Marsha Linehan
• Anthony Bateman
• Peter Fonagy
• Otto Kernberg
• Jeffrey Young

Seminal works

• linehan-1991
• bateman-fonagy-2009
• cristea-2017
• storebo-2020

Frequently asked questions

Was ist die Erstlinienbehandlung für Persönlichkeitsstörungen?

Insbesondere bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung wird die strukturierte störungsspezifische Psychotherapie im Allgemeinen als Erstlinienbehandlung angesehen, wobei mehrere manualisierte Ansätze durch randomisierte Studien gestützt werden; dieser Eintrag beschreibt die Evidenz und ist keine Behandlungsberatung.

Werden Medikamente zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen eingesetzt?

Medikamente werden im Allgemeinen als ergänzend und auf spezifische Symptome oder komorbide Zustände abzielend betrachtet und nicht auf die Persönlichkeitsstörung selbst; kein Medikament ist als primäre oder kurative Behandlung etabliert, und Entscheidungen obliegen einem qualifizierten Kliniker.