Persönlichkeits- und Neuroentwicklungsstörungen

Persönlichkeitsstörungen sind überdauernde Muster inneren Erlebens und Verhaltens, die deutlich von kulturellen Erwartungen abweichen, in verschiedenen Situationen umfassend und unflexibel sind, in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter beginnen und Leid oder Beeinträchtigungen verursachen. Dieser Bereich führt den Leser in die Klassifizierung dieser Zustände, ihre Häufigkeit und die Beziehung des kategorialen Cluster-Schemas zu neueren dimensionalen Modellen der Persönlichkeitspathologie ein.

Definition

Eine Persönlichkeitsstörung ist eine Klasse psychischer Störungen, die durch persistente, umfassende und unflexible Muster von Kognition, Affektivität, zwischenmenschlicher Funktionsweise und Impulskontrolle definiert sind, die von kulturellen Normen abweichen und zu klinisch signifikantem Leid oder funktionellen Beeinträchtigungen führen.

Scope

Der Bereich bietet einen kurzen Überblick über Persönlichkeitspathologie und verweist auf detaillierte Themeneinträge: die drei DSM-kategorialen Cluster (A, B, C), die intensiv untersuchte Borderline-Persönlichkeitsstörung und die Evidenz zu Psychotherapie und Management. Es handelt sich um eine referenz-edukative Orientierung, kein klinisches Protokoll, und es werden keine diagnostischen oder Behandlungsanweisungen gegeben.

Sub-topics

• Borderline-Persönlichkeitsstörung
• Cluster-A-Persönlichkeitsstörungen (sonderbar-exzentrisch)
• Cluster-B-Persönlichkeitsstörungen (dramatisch-emotional)
• Cluster-C-Persönlichkeitsstörungen (ängstlich-furchtsam)
• Psychotherapie und Management von Persönlichkeitsstörungen

Core questions

• Was unterscheidet eine Persönlichkeitsstörung von normaler Persönlichkeitsvariation und von episodischen psychischen Störungen?
• Wie verhalten sich das kategoriale Cluster-Modell und dimensionale Modelle der Persönlichkeitspathologie zueinander?
• Wie häufig sind Persönlichkeitsstörungen und wie verändern sie sich im Laufe des Lebens?

Key concepts

• Überdauerndes und umfassendes Muster
• Beginn in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter
• Cluster A, B und C
• Kategoriale versus dimensionale Klassifikation
• Funktionelle Beeinträchtigung und Selbst-/interpersonelle Dysfunktion
• Komorbidität mit Stimmungs-, Angst- und Substanzstörungen

Clinical relevance

Persönlichkeitsstörungen sind mit erheblichen funktionellen Beeinträchtigungen, erhöhter Komorbidität und einer verstärkten Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen verbunden und prägen die Manifestation und das Management anderer psychischer und physischer Erkrankungen. Das Verständnis der Klassifikation und des Verlaufs der Persönlichkeitspathologie unterstützt eine kritische Lektüre der klinischen Literatur; dieser Eintrag beschreibt das Feld und ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

Gemeinschaftsstudien schätzen die Punktprävalenz jeglicher Persönlichkeitsstörung auf etwa 10 Prozent der Erwachsenen, obwohl die Schätzungen je nach verwendetem Instrument und Schwellenwert variieren; die norwegische Gemeinschaftsstudie von Torgersen und Kollegen berichtete etwa 13 Prozent. Längsschnittstudien zeigen, dass Merkmale von Persönlichkeitsstörungen, die einst als unveränderlich galten, im Laufe des Lebens oft abnehmen, während die damit verbundenen Beeinträchtigungen bestehen bleiben können.

Evidence & guidelines

DSM-5-TR behält das kategoriale Cluster-System in seinem Haupttext bei, enthält aber ein alternatives dimensionales Modell in seinem Abschnitt über neue Messverfahren, und ICD-11 ist zu einem vollständig dimensionalen Schema aus Schweregrad plus Merkmalen (6D10) übergegangen. Übersichten von Tyrer und Kollegen sowie von Newton-Howes und Kollegen fassen die Evidenz zu Klassifikation, Prävalenz und Lebensverlauf zusammen.

History

Die Gruppierung von Persönlichkeitsstörungen in drei Cluster wurde 1980 in DSM-III aufgenommen und durch DSM-IV und DSM-5 beibehalten. Anhaltende Kritik am kategorialen Ansatz, aufgrund willkürlicher Schwellenwerte, exzessiver Komorbidität und Heterogenität innerhalb der Kategorien, trieb die Entwicklung dimensionaler Alternativen voran, die im ICD-11-Modell auf Schweregradbasis und dem DSM-5-Alternativmodell für Persönlichkeitsstörungen gipfelten.

Debates

Kategoriale Cluster versus dimensionale Klassifikation

Die traditionellen Cluster-Kategorien werden wegen willkürlicher Grenzwerte, hoher Überschneidungen zwischen den Kategorien und Heterogenität innerhalb dieser kritisiert; dimensionale Modelle bewerten stattdessen Schweregrad und Merkmale, und ICD-11 hat ein dimensionales Schema übernommen, während DSM-5-TR Kategorien neben einem alternativen Modell beibehält.

Key figures

• Peter Tyrer
• Svenn Torgersen
• Gavin Newton-Howes
• Andrew Skodol

Seminal works

• tyrer-2015
• newton-howes-2015
• torgersen-2001

Frequently asked questions

Was unterscheidet eine Persönlichkeitsstörung von einer einfach schwierigen Persönlichkeit?

Eine Persönlichkeitsstörung wird nur diagnostiziert, wenn das Muster in allen Situationen umfassend, über die Zeit stabil, bis in die Adoleszenz oder das frühe Erwachsenenalter zurückverfolgbar ist und klinisch signifikantes Leid oder Beeinträchtigungen verursacht, anstatt eine normale Merkmalsvariation zu sein.

Wie sind Persönlichkeitsstörungen in aktuellen Klassifikationen organisiert?

DSM-5-TR gruppiert in seinem Haupttext zehn kategoriale Störungen in drei Cluster (A, B, C) und bietet ein alternatives dimensionales Modell an; ICD-11 verwendet stattdessen ein dimensionales System, das auf Schweregrad und Merkmalsdomänen basiert.