Parodontitis und Atemwegsinfektionen

Die Beziehung zwischen Parodontitis und Atemwegsinfektionen betrifft die Frage, ob eine schlechte parodontale und orale Gesundheit mit Infektionen der unteren Atemwege, insbesondere Aspirations- und nosokomialer Pneumonie, sowie mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) assoziiert ist. Der Biofilm der Zahnbeläge kann als Reservoir für respiratorische Pathogene dienen, die in die Lunge aspiriert werden können, was eine plausible Verbindung darstellt, die bei vulnerablen Populationen wie hospitalisierten und institutionalisierten Patienten am stärksten ausgeprägt ist.

Definition

Die Beziehung zwischen Parodontitis und Atemwegsinfektionen ist die untersuchte Assoziation zwischen parodontalen und oralen Erkrankungen und Atemwegsinfektionen, wobei der orale Biofilm als Reservoir für Pathogene untersucht wird, die den unteren Respirationstrakt kolonisieren oder in diesen aspiriert werden können.

Scope

Dieses Thema behandelt die vorgeschlagene Verbindung zwischen oraler und parodontaler Gesundheit und Atemwegsinfektionen, den aspirationsbasierten Mechanismus und die Populationen, in denen die Assoziation am intensivsten untersucht wurde. Es wird als Evidenzbasis und nicht als klinische Anweisung behandelt und deckt weder das Management von Atemwegsinfektionen noch die Details von Mundpflegeprotokollen in einzelnen Settings ab.

Core questions

• Kann der orale und parodontale Biofilm als Reservoir für respiratorische Pathogene dienen?
• In welchen Populationen ist die Assoziation zwischen oraler Gesundheit und Pneumonie am stärksten?
• Ist Parodontitis mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung assoziiert und über welche Wege?
• Reduziert eine verbesserte Mundhygiene Atemwegsinfektionen in Risikogruppen?

Key concepts

• Aspirationspneumonie
• Nosokomiale und ventilatorassoziierte Pneumonie
• Oraler Biofilm als Pathogenreservoir
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Kolonisation der unteren Atemwege
• Vulnerable und institutionalisierte Populationen

Mechanisms

Der hauptsächlich vorgeschlagene Mechanismus ist die Aspiration: Der dentale und parodontale Biofilm kann respiratorische Pathogene beherbergen oder deren Kolonisation erleichtern, die dann in die unteren Atemwege aspiriert werden und Infektionen verursachen können, insbesondere wenn Schlucken und Clearance beeinträchtigt sind. Parodontale Entzündungen können auch das lokale respiratorische Milieu durch Enzyme und Entzündungsmediatoren modifizieren, die die Schleimhautoberflächen beeinflussen. Bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung erschweren gemeinsame entzündliche Prozesse und gemeinsame Risikofaktoren wie Rauchen die Interpretation; Sapey et al. (2020) untersuchten die klinische und entzündliche Überschneidung zwischen Parodontitis und COPD, und Hajishengallis und Chavakis (2021) ordnen solche respiratorischen Verbindungen in den breiteren entzündlichen Zusammenhang zwischen Parodontitis und Komorbiditäten ein.

Clinical relevance

Diese Assoziation hat das Interesse an Mundhygiene als Bestandteil der Versorgung in Settings wie Intensivstationen und Langzeitpflegeeinrichtungen geweckt, wo Aspirationspneumonie ein Anliegen ist. Die hier bereitgestellten Informationen beschreiben die Evidenzbasis und die biologische Begründung auf konzeptioneller Ebene und stellen kein Protokoll oder eine individualisierte Empfehlung dar; Mundpflegemaßnahmen in jedem klinischen Setting werden durch professionelles Urteilsvermögen und lokale Richtlinien bestimmt.

Epidemiology

Systematische Übersichtsarbeiten berichten über Assoziationen zwischen schlechter oraler oder parodontaler Gesundheit und Atemwegserkrankungen, wobei das konsistenteste Signal für nosokomiale und Aspirationspneumonie bei hospitalisierten und institutionalisierten Populationen zu finden ist, und eine schwächere, stärker konfundierte Assoziation mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (Scannapieco et al., 2003; Azarpazhooh & Leake, 2006). Da Rauchen ein starker gemeinsamer Risikofaktor sowohl für Parodontitis als auch für COPD ist, könnte ein Großteil der scheinbaren Assoziation in der Allgemeinbevölkerung darauf zurückzuführen sein.

Evidence & guidelines

Zwei frühe systematische Übersichtsarbeiten rahmen dieses Thema ein: Scannapieco et al. (2003) fanden Evidenz, die Parodontalerkrankungen und orale Gesundheit mit nosokomialer Pneumonie und, vorsichtiger, mit COPD in Verbindung bringt, und Azarpazhooh und Leake (2006) berichteten ebenfalls über Assoziationen, während sie methodische Einschränkungen hervorhoben. Neuere Beobachtungsstudien, wie die von Sapey et al. (2020), haben die Überschneidung von Parodontitis und COPD detaillierter untersucht. Die Literatur unterstützt im Allgemeinen eine Verbindung zwischen oraler Gesundheit und Aspirationspneumonie in vulnerablen Gruppen, während die COPD-Assoziation als weniger gesichert angesehen wird.

History

Die Vorstellung, dass orale Bakterien zu Lungeninfektionen beitragen, ist im Kontext der Aspiration seit langem bekannt. Eine systematische Bewertung begann in den frühen 2000er Jahren, als Übersichten wie die von Scannapieco et al. (2003) und Azarpazhooh und Leake (2006) die Evidenz zur Verbindung von oraler Gesundheit mit Pneumonie und COPD zusammentrugen. Spätere Arbeiten konzentrierten sich auf Interventionen in Hochrisikoumgebungen und auf die Entflechtung der Beziehung zwischen Parodontitis und COPD von gemeinsamen Expositionen wie Rauchen.

Debates

Ist die Parodontitis-COPD-Assoziation unabhängig vom Rauchen?

Rauchen prädisponiert stark sowohl für Parodontitis als auch für chronisch obstruktive Lungenerkrankung, daher wird diskutiert, ob eine Assoziation zwischen beiden unabhängig ist oder weitgehend durch diese gemeinsame Exposition und andere Störfaktoren erklärt wird.

Key figures

• Frank Scannapieco
• Amir Azarpazhooh
• Elizabeth Sapey
• Iain Chapple

Seminal works

• scannapieco-2003
• azarpazhooh-2006

Frequently asked questions

Kann schlechte Mundhygiene zu einer Lungenentzündung beitragen?

Der dentale Biofilm kann als Reservoir für respiratorische Pathogene dienen, die in die Lunge aspiriert werden können, und systematische Übersichtsarbeiten berichten über eine Assoziation zwischen schlechter Mundgesundheit und Pneumonie, insbesondere bei hospitalisierten und institutionalisierten Personen mit beeinträchtigter Clearance.

Ist Parodontitis mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung verbunden?

Einige Studien berichten über eine Assoziation, aber da Rauchen ein starker gemeinsamer Risikofaktor für beide Erkrankungen ist, bleibt unsicher, ob die Verbindung unabhängig vom Rauchen ist, und dies wird als Referenzinformation und nicht als klinische Leitlinie dargestellt.