Parodontitis und Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Die Beziehung zwischen Parodontitis und Herz-Kreislauf-Erkrankungen untersucht, ob chronische parodontale Entzündungen mit atherosklerotischen Gefäßerkrankungen wie koronarer Herzkrankheit und Schlaganfall assoziiert sind und möglicherweise zu diesen beitragen. Epidemiologische Studien berichten konsistent über eine moderate Assoziation, und entzündliche sowie mikrobielle Mechanismen machen dies biologisch plausibel. Ob der Zusammenhang jedoch kausal ist oder gemeinsame Risikofaktoren widerspiegelt, bleibt ungeklärt.

Definition

Die Beziehung zwischen Parodontitis und Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist die untersuchte Assoziation zwischen Parodontitis und atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, bei der parodontale Entzündungen und orale Bakterien als potenzielle Faktoren für die Atherogenese und vaskuläre Ereignisse untersucht werden.

Scope

Dieses Thema behandelt die beobachtete epidemiologische Assoziation zwischen Parodontitis und atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die vorgeschlagenen biologischen Mechanismen und die wichtigsten Konsenserklärungen, die die Evidenz bewertet haben. Es trennt bewusst eine konsistent berichtete Assoziation von einem nachgewiesenen kausalen Effekt und befasst sich nicht mit dem Management des kardiovaskulären Risikos bei Einzelpersonen, da dies außerhalb seines Geltungsbereichs liegt.

Core questions

• Ist die Assoziation zwischen Parodontitis und Herz-Kreislauf-Erkrankungen unabhängig von gemeinsamen Risikofaktoren wie Rauchen und Alter?
• Welche biologischen Mechanismen könnten eine Verbindung zwischen parodontaler Infektion und Atherosklerose herstellen?
• Verändert eine Parodontalbehandlung kardiovaskuläre Risikomarker, und führt dies zu klinischen Ergebnissen?

Key concepts

• Atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankung
• Systemische Entzündung und C-reaktives Protein
• Bakteriämie und endotheliale Effekte
• Störfaktoren durch gemeinsame Risikofaktoren
• Unabhängige Assoziation
• Surrogatmarker versus harte Endpunkte

Mechanisms

Vorgeschlagene Mechanismen umfassen direkte und indirekte Wege. Orale Bakterien, die während chronischer parodontaler Entzündungen in den Blutkreislauf gelangen, und bakterielle DNA, die in einigen Studien in atherosklerotischen Plaques nachgewiesen wurde, deuten auf einen möglichen direkten Beitrag zur vaskulären Pathologie hin. Indirekt erhöht Parodontitis systemische Entzündungsmarker und kann die Endothelfunktion beeinflussen, beides Faktoren, die für die Atherogenese relevant sind. Hajishengallis und Chavakis (2021) fassen diese als Teil eines breiteren entzündlichen Zusammenhangs zwischen Parodontalerkrankungen und Komorbiditäten auf. Die Stellungnahme der American Heart Association (Lockhart et al., 2012) sowie die Konsensberichte der EFP/AAP und EFP (Tonetti & Van Dyke, 2013; Sanz et al., 2020) beurteilen die Mechanismen als plausibel, betonen jedoch, dass Plausibilität allein keine Kausalität begründet.

Clinical relevance

Diese Assoziation ist Teil des Verständnisses der parodontalen und kardiovaskulären Forschungsgemeinschaften für den systemischen Kontext oraler Entzündungen und hat zu Forderungen nach einem Bewusstsein für die Mundgesundheit in der Herz-Kreislauf-Forschung geführt. Auf individueller Ebene beschreibt die hier zusammengefasste Evidenz eine Populationsassoziation und begründet nicht, dass der parodontale Status die kardiovaskuläre Diagnose oder Behandlung ändern sollte; sie wird als Referenzmaterial und nicht als klinische Anweisung präsentiert.

Epidemiology

Mehrere Beobachtungsstudien und Metaanalysen berichten, dass Personen mit Parodontitis ein moderat erhöhtes Risiko für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufweisen im Vergleich zu Personen ohne Parodontitis. Diese Assoziation bleibt tendenziell bestehen, schwächt sich jedoch nach Adjustierung für gemeinsame Risikofaktoren ab. Die American Heart Association überprüfte diese Evidenz und kam zu dem Schluss, dass Parodontalerkrankungen unabhängig von bekannten Störfaktoren mit atherosklerotischen Gefäßerkrankungen assoziiert sind, wobei sie anmerkte, dass die Daten keine kausale Beziehung belegten (Lockhart et al., 2012).

Evidence & guidelines

Zwei Konsensstränge dominieren dieses Thema. Die wissenschaftliche Stellungnahme der American Heart Association (Lockhart et al., 2012) kam zu dem Schluss, dass die Assoziation belegt, die Kausalität jedoch unbewiesen ist, und warnte explizit vor Aussagen, die implizieren, dass eine Parodontalbehandlung Herz-Kreislauf-Erkrankungen verhindert. Der gemeinsame EFP/AAP-Workshop (Tonetti & Van Dyke, 2013) und der nachfolgende EFP-Konsensbericht (Sanz et al., 2020) kamen zu kompatiblen Schlussfolgerungen, die eine Assoziation und biologische Plausibilität unterstützten, während sie das Fehlen definitiver Interventionsstudien zu harten kardiovaskulären Endpunkten als wesentliche Lücke identifizierten.

History

Berichte, die eine schlechte Mundgesundheit mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung brachten, erschienen im späten zwanzigsten Jahrhundert als Teil des aufkommenden Feldes der Parodontalmedizin. Mit der Zunahme der Studien kamen Fachgremien zusammen, um diese zu bewerten: Die American Heart Association veröffentlichte 2012 eine wissenschaftliche Stellungnahme, und die europäischen und amerikanischen Parodontologie-Verbände befassten sich 2013 und 2020 in gemeinsamen und Verbands-Konsensberichten mit der Frage, wobei sie die Schlussfolgerung, dass die Assoziation real, ihr kausaler Status jedoch unsicher ist, schrittweise verfeinerten.

Debates

Unabhängige Assoziation versus Rest-Confounding

Parodontitis und Herz-Kreislauf-Erkrankungen teilen starke Risikofaktoren, insbesondere Rauchen, Alter und sozioökonomischen Status; es wird weiterhin diskutiert, ob die nach Adjustierung verbleibende Assoziation einen echten unabhängigen Zusammenhang oder ein Rest- und ungemessenes Confounding widerspiegelt.

Reduziert eine Parodontalbehandlung kardiovaskuläre Ereignisse?

Interventionsstudien zeigen, dass eine Parodontaltherapie Surrogatmarker wie die Endothelfunktion und Entzündungsmarker verbessern kann, aber keine ausreichend große Studie hat eine Reduktion harter kardiovaskulärer Endpunkte gezeigt, wodurch die klinische Signifikanz ungelöst bleibt.

Key figures

• Peter Lockhart
• Maurizio Tonetti
• Mariano Sanz
• George Hajishengallis

Seminal works

• lockhart-2012
• tonetti-2013
• sanz-2020

Frequently asked questions

Verursacht Zahnfleischerkrankung Herzkrankheiten?

Studien zeigen konsistent eine Assoziation zwischen Parodontitis und atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und der Zusammenhang ist biologisch plausibel. Große Konsenserklärungen kommen jedoch zu dem Schluss, dass ein kausaler Effekt nicht nachgewiesen wurde und dass gemeinsame Risikofaktoren einen Teil der Assoziation erklären könnten.

Senkt die Behandlung von Parodontitis mein kardiovaskuläres Risiko?

Eine Parodontalbehandlung kann in Studien einige entzündliche und vaskuläre Marker verbessern, aber keine große Studie hat gezeigt, dass sie Herzinfarkte oder Schlaganfälle reduziert. Dies bleibt daher eine offene Forschungsfrage und kein etablierter klinischer Nutzen.