Odontogene Infektionen und Osteomyelitis

Odontogene Infektionen sind bakterielle Infektionen, die von den Zähnen und ihren Stützstrukturen ausgehen, meist von einer nekrotischen Zahnpulpa oder einer tiefen Parodontaltasche. Sie reichen von einem umschriebenen periapikalen Abszess bis zu einer sich ausbreitenden Faszienspalteninfektion und sind die Hauptursache für Osteomyelitis der Kiefer. Dieser Bereich führt den Leser in die Entstehung, Ausbreitung und Knochenschädigung von Infektionen dentalen Ursprungs innerhalb der oralen und maxillofazialen Pathologie ein.

Definition

Eine odontogene Infektion ist eine Infektion, die von den dentalen Hart- oder Weichgeweben ausgeht – typischerweise Pulpanekrose oder Parodontalerkrankung – und am Zahnapex lokalisiert bleiben oder sich entlang von Faszienebenen und in den Knochen ausbreiten kann, wo sie eine Osteomyelitis hervorrufen kann.

Scope

Dieser Bereich umfasst die Pathogenese odontogener Infektionen, die lokalisierten periapikalen Läsionen (Abszess und Granulom), die breitere Kategorie der suppurativen und nicht-suppurativen odontogenen Läsionen sowie die knochenbezogenen Komplikationen von Osteomyelitis und nekrotischem Knochen. Es handelt sich um eine deskriptive pathologische Referenz und schreibt keine antimikrobielle, chirurgische oder zahnärztliche Behandlung vor.

Sub-topics

• Pathogenese odontogener Infektionen
• Osteomyelitis und nekrotische Knochenkomplikationen
• Periapikaler Abszess und Granulom
• Eitrige und nicht-eitrige odontogene Läsionen

Core questions

• Wie breitet sich eine Infektion von einer nekrotischen Pulpa in die periapikalen Gewebe, die Faszienräume und den Kieferknochen aus?
• Was unterscheidet ein periapikales Granulom, eine radikuläre Zyste und einen akuten periapikalen Abszess?
• Wann schreitet eine umschriebene odontogene Infektion zu einer Osteomyelitis des Kiefers fort?
• Wie unterscheiden sich nekrotische Knochenerkrankungen wie Osteoradionekrose und medikamentenbedingte Osteonekrose von der klassischen infektiösen Osteomyelitis?

Key concepts

• Pulpanekrose als übliche Ursache
• Polymikrobielle, überwiegend anaerobe Flora
• Periapikaler Abszess, Granulom und radikuläre Zyste
• Ausbreitung in Faszienräume
• Suppurative versus nicht-suppurative Reaktion
• Akute versus chronische Osteomyelitis
• Sequestrum- und Involukrum-Bildung
• Nekrotischer Knochen: Osteoradionekrose und medikamentenbedingte Osteonekrose

Mechanisms

Die meisten odontogenen Infektionen beginnen, wenn Karies oder Trauma zu einer Pulpanekrose führen, wodurch eine polymikrobielle, weitgehend anaerobe Bakterienpopulation das Wurzelkanalsystem besiedeln kann. Bakterien und ihre Produkte treten durch das Foramen apicale in den periapikalen Knochen aus, wo die Wirtsreaktion je nach Gleichgewicht zwischen mikrobieller Last und Wirtsabwehr ein Granulom, eine Zyste oder einen manifesten Abszess hervorruft. Wenn sich Eiter ansammelt und durch den kortikalen Knochen erodiert, kann die Infektion entlang von Faszienräumen verlaufen; breitet sie sich im Markknochen aus, kann sie eine Osteomyelitis mit Knochennekrose, Sequestrierung und Chronizität etablieren. Knochennekrose kann auch nicht-infektiös entstehen (bestrahlter Knochen, antiresorptive oder antiangiogene Medikamente) und dann sekundär besiedelt werden.

Clinical relevance

Infektionen dentalen Ursprungs sind eine der häufigsten Ursachen für orofaziale Schmerzen und Schwellungen und eine anerkannte Quelle schwerwiegender tiefer Hals- und Knochenkomplikationen. Das Verständnis ihrer Pathologie untermauert daher die Evidenzbewertung in der Zahnmedizin, Oralchirurgie und Infektionskrankheiten. Dieser Bereich beschreibt Krankheitsmechanismen und Klassifikationen zu Referenz- und Bildungszwecken; er ist kein Protokoll für die Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson.

Epidemiology

Odontogene Infektionen sind weltweit verbreitet, da unbehandelte Karies und Parodontitis zu den häufigsten menschlichen Krankheiten gehören; schwere Infektionen, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern, sind weitaus seltener, gehen aber mit einer erheblichen Morbidität einher, wie in prospektiven chirurgischen Studien wie Flynn (2006) dokumentiert. Osteomyelitis der Kiefer ist in Ländern mit hohem Einkommen und Zugang zu zahnärztlicher Versorgung und Antibiotika selten, während nekrotische Knochenerkrankungen wie die medikamentenbedingte Osteonekrose mit dem breiteren Einsatz antiresorptiver Mittel sichtbarer geworden sind.

History

Die Besorgnis, dass eine Zahninfektion systemische Erkrankungen auslösen könnte, führte zur „Fokalinfektionstheorie“ des frühen 20. Jahrhunderts, die später gemildert wurde, als das Verständnis der lokalisierten periapikalen Pathologie reifte. Die Mitte bis Ende des 20. Jahrhunderts klärte die polymikrobielle, anaerobe Natur dieser Infektionen und die Wirtsreaktionsgrundlage periapikaler Läsionen, und prospektive chirurgische Studien charakterisierten das schwere Ende des Spektrums. In jüngerer Zeit erweiterte die Anerkennung der medikamentenbedingten Osteonekrose des Kiefers das Konzept der Kieferknochennekrose über die klassische infektiöse Osteomyelitis und Bestrahlungsverletzungen hinaus.

Key figures

• Thomas R. Flynn
• P. N. R. Nair
• Salvatore L. Ruggiero
• Robert E. Marx

Seminal works

• flynn-2006-part1
• nair-1997
• ruggiero-2022

Frequently asked questions

Woher stammen odontogene Infektionen?

Sie entstehen meist aus einer nekrotischen Zahnpulpa, in der Regel als Folge von tiefer Karies oder Trauma, oder aus tiefen Parodontaltaschen, und sie umfassen eine gemischte, überwiegend anaerobe Bakterienflora.

Wie hängt die Osteomyelitis des Kiefers mit Zahninfektionen zusammen?

Eine odontogene Infektion, die sich in den Markknochen ausbreitet, ist eine Hauptursache für Kieferosteomyelitis, obwohl Knochennekrose auch nach Bestrahlung oder bestimmten antiresorptiven und antiangiogenen Medikamenten auftreten kann.