Pathogenese odontogener Infektionen

Die Pathogenese odontogener Infektionen beschreibt die Abfolge, in der Mikroorganismen von einem erkrankten Zahn in das umliegende Gewebe gelangen. Sie beginnt mit einer Pulpanekrose oder einem parodontalen Abbau, schreitet über die Kolonisierung des Wurzelkanals oder der Tasche durch eine polymikrobielle Flora fort und kann mit der Ausbreitung von Bakterien und Eiter in den periapikalen Knochen, die Faszienräume oder den Markknochen enden. Das Verständnis dieser Abfolge erklärt sowohl, warum diese Infektionen in der Regel gemischt und anaerob sind, als auch, warum sie sich schnell ausbreiten können.

Definition

Die Pathogenese einer odontogenen Infektion ist die Kette von Ereignissen, die einen Eintrittspforten im Zahn (nekrotische Pulpa oder Parodontaltasche) mit mikrobieller Kolonisation, entzündlicher Wirtsreaktion und der lokalen oder entfernten Ausbreitung der Infektion in Knochen- und Weichteilräume verbindet.

Scope

Dieses Thema behandelt die Infektionsquelle, die mikrobielle Ökologie, die Wirtsreaktion und die anatomischen Ausbreitungswege. Es handelt sich um eine mechanistische Referenz und behandelt weder die Auswahl von Antimikrobika noch Drainagetechniken oder eine individualisierte Versorgung.

Core questions

• Was sind die üblichen Eintrittspforten für odontogene Infektionen?
• Warum ist die mikrobielle Flora typischerweise gemischt und überwiegend anaerob?
• Wie beeinflusst die Wirtsreaktion, ob eine Infektion lokalisiert bleibt oder sich ausbreitet?
• Welche anatomischen Merkmale bestimmen die Ausbreitungsrichtung von einem bestimmten Zahn?

Key concepts

• Pulpanekrose und parodontaler Abbau als Eintrittspforten
• Polymikrobielle, überwiegend anaerobe Flora
• Biofilm im Wurzelkanalsystem
• Entzündliche und immunologische Wirtsreaktion
• Foramen apicale als Austrittsweg
• Perforation der Kortikalplatte und Ausbreitung in Faszienräume
• Aerob-anaerobe Synergie

Mechanisms

Die Pathogenese beginnt typischerweise, wenn Karies, Frakturen oder restaurative Traumata die Pulpa devitalisieren und einen sauerstoffarmen, nährstoffreichen Wurzelkanal schaffen, der ein polymikrobielles Biofilmwachstum begünstigt, das von obligaten Anaerobiern dominiert wird. Mikrobielle Produkte und schließlich Organismen treten durch das Foramen apicale aus und lösen eine periapikale Entzündungsreaktion aus, die sich als Granulom, Zyste oder Abszess manifestieren kann (Nair, 1997). Wenn die Eiterbildung die Eindämmung übersteigt, folgt der Eiter dem Weg des geringsten Widerstands: Er perforiert die dünnere Kortikalplatte und breitet sich dann entlang der Faszienebenen aus, die durch die Position des Apex relativ zu den Muskelansätzen bestimmt werden, weshalb insbesondere Infektionen der Unterkiefermolaren submandibuläre und tiefere Halsräume erreichen können. Prospektive chirurgische Studien bestätigen, dass schwere odontogene Infektionen gemischt aerob-anaerob sind, wobei die Synergie zwischen fakultativen Streptokokken und strikten Anaerobiern zu einer raschen Progression beiträgt (Flynn, 2006).

Clinical relevance

Das Wissen um die Ausbreitungswege und die Mikrobiologie untermauert die Argumentation, warum Zahninfektionen als potenziell schwerwiegend eingeschätzt werden und warum die Bildgebung den Faszienebenen folgt; es ist Referenzwissen zur Interpretation der Literatur und kein Behandlungsalgorithmus. Dieser Eintrag beschreibt Mechanismen und ist keine Anleitung zur Behandlung von Patienten.

Epidemiology

Da die zugrunde liegenden Ursachen – unbehandelte Karies und Parodontitis – weltweit extrem häufig sind, gehört der Weg von der Pulpanekrose zur periapikalen Infektion zu den häufigsten in der oralen Pathologie. Die Progression zu einer schweren Faszienrauminfektion ist im Vergleich dazu selten, und prospektive Studien beschreiben die Patienten- und mikrobiellen Merkmale, die mit dieser schweren Untergruppe verbunden sind (Flynn, 2006).

History

Die Arbeiten des frühen 20. Jahrhunderts betrachteten Zahninfektionen weitgehend durch die inzwischen revidierte Theorie der „Fokalinfektion“, die die Fernbesiedlung betonte. In den folgenden Jahrzehnten zeigten anaerobe Kulturtechniken die gemischte, überwiegend anaerobe Natur dieser Infektionen, und histopathologische Studien klärten, dass die periapikale Läsion eine Wirtsreaktionsstruktur und kein einfacher Eiter ist. Prospektive chirurgische Berichte in den 2000er Jahren quantifizierten die Mikrobiologie und den klinischen Verlauf des schweren Endes des Spektrums.

Key figures

• P. N. R. Nair
• Thomas R. Flynn

Seminal works

• nair-1997
• flynn-2006-part1
• flynn-2006-part2

Frequently asked questions

Warum sind odontogene Infektionen in der Regel polymikrobiell?

Der nekrotische Wurzelkanal ist eine sauerstoffarme Nische, die einen gemischten Biofilm unterstützt, in dem fakultative und obligate anaerobe Bakterien koexistieren, sodass Kulturen aus diesen Infektionen typischerweise mehrere Spezies anstelle einer einzigen aufweisen.

Was entscheidet, in welche Richtung sich eine odontogene Infektion ausbreitet?

Die Ausbreitung folgt dem Weg des geringsten Widerstands, der durch die dünnere Kortikalplatte am betroffenen Zahn und durch die Position des Wurzelapex relativ zu den nahegelegenen Muskelansätzen bestimmt wird, wodurch Eiter in bestimmte Faszienräume geleitet wird.