Pulpanekrose und apikale Parodontitis

Pulpanekrose ist der Tod der Zahnpulpa, und apikale Parodontitis ist die entzündliche Erkrankung des Gewebes um die Wurzelspitze, die auftritt, wenn das nekrotische, infizierte Wurzelkanalsystem den periradikulären Knochen und das Ligament irritiert. Zusammen stellen sie das Endstadium des Karies-Pulpa-Kontinuums dar, das durch bakterielle Infektion des Wurzelkanals verursacht wird.

Definition

Pulpanekrose ist der Tod des Pulpagewebes, wonach das Wurzelkanalsystem typischerweise infiziert wird; apikale Parodontitis ist die daraus resultierende Entzündung des parodontalen und knöchernen Gewebes um die Wurzelspitze, die durch Bakterien und deren Produkte, die aus dem Kanal austreten, aufrechterhalten wird.

Scope

Dieses Thema behandelt, wie eine irreversible Pulpitis zu einer Nekrose fortschreitet, wie ein nekrotischer und infizierter Wurzelkanal eine Entzündung in den periapikalen Geweben hervorruft, das Spektrum der periapikalen Läsionen und die zentrale Rolle von Wurzelkanal-Bakterien bei der Initiierung und Aufrechterhaltung der Erkrankung. Es ist eine Referenzdarstellung der Pathogenese und des natürlichen Verlaufs, keine Anleitung zur endodontischen Diagnose oder Behandlung.

Core questions

• Wie schreitet eine entzündete Pulpa zu einer Nekrose fort?
• Warum führt ein nekrotischer Wurzelkanal zu einer Entzündung um die Wurzelspitze?
• Welche Rolle spielen Wurzelkanal-Bakterien bei der Initiierung und Aufrechterhaltung der apikalen Parodontitis?
• Welche Formen können periapikale Läsionen annehmen?
• Warum kann eine apikale Parodontitis auch nach der Kanalbehandlung bestehen bleiben?

Key concepts

• Pulpanekrose (Verlust der Pulpa-Vitalität)
• Wurzelkanalsinfektion
• Apikale (periapikale/periradikuläre) Parodontitis
• Bakterienaustritt durch das Foramen apicale
• Akute versus chronische periapikale Läsionen
• Periapikales Granulom und radikuläre Zyste
• Persistierende und posttherapeutische apikale Parodontitis

Mechanisms

Wenn die Pulpaentzündung irreversibel wird, versagen die Blutversorgung und die Abwehrmechanismen des Gewebes, und die Pulpa nekrotisiert; der Wurzelkanalraum, nun ohne lebende Pulpa, wird von Bakterien besiedelt. Bakterienzellen, Toxine und Metaboliten treten dann durch das Foramen apicale in die periapikalen Gewebe aus, wo sie eine entzündliche und immunologische Reaktion hervorrufen, die Knochen resorbiert und eine periapikale Läsion wie ein Granulom oder in einigen Fällen eine radikuläre Zyste bildet. Die bakterielle Natur dieses Prozesses ist fundamental: Das klassische keimfreie Experiment zeigte, dass exponierte Pulpen ohne Bakterien nicht zu der Nekrose und dem periapikalen Abbau fortschritten, die bei Anwesenheit von Bakterien beobachtet wurden (Kakehashi 1965). Da die Krankheit durch eine intrakoronalen Infektion verursacht wird, kann eine apikale Parodontitis bestehen bleiben, wenn Bakterien in unzugänglichen Teilen des Kanalsystems überleben oder wenn extraradikuläre Faktoren beteiligt sind, weshalb einige Läsionen trotz Behandlung bestehen bleiben (Nair 2006). Die klinischen und histologischen Bilder des Pulpa- und Periapikalstatus stimmen ebenfalls nur lose überein, was die Schwierigkeit widerspiegelt, den wahren Zustand dieser Gewebe abzuleiten (Ricucci 2014). Apikale Parodontitis ist somit die terminale Konsequenz der unbehandelten Karies-Pulpa-Sequenz (Pitts 2017).

Clinical relevance

Pulpanekrose und apikale Parodontitis erklären, wie unbehandelte Karies in einer periradikulären Infektion und Knochenverlust mündet und warum die Krankheit im Grunde eine Wurzelkanalsinfektion ist. Das Fortbestehen einiger Läsionen verdeutlicht, warum die Eliminierung intrakoronaler Bakterien das konzeptionelle Ziel der Behandlung ist. Dieser Eintrag ist Referenzmaterial zur Pathogenese und liefert keine diagnostischen Schwellenwerte oder Behandlungsleitlinien für Einzelfälle.

Epidemiology

Apikale Parodontitis ist häufig, wo unbehandelte Karies und ihre Folgen verbreitet sind, und periapikale Läsionen werden häufig auf Röntgenbildern von Zähnen mit nekrotischen oder zuvor behandelten Pulpen entdeckt (Nair 2006). Als nachgeschaltetes Stadium des Karies-Pulpa-Kontinuums spiegelt ihre Populationslast die von fortgeschrittener Karies und unvollständig gelöster endodontischer Infektion wider (Pitts 2017).

History

Die Erkenntnis, dass Pulpa- und periapikaler Abbau von Bakterien abhängt, stammt aus den keimfreien Tierexperimenten der 1960er Jahre (Kakehashi 1965), die die apikale Parodontitis als eine bakteriell bedingte Erkrankung neu definierten. Nachfolgende Arbeiten charakterisierten die mikrobielle Grundlage persistierender und posttherapeutischer Läsionen sowie die extraradikulären und intraradikulären Faktoren, die deren Fortbestehen ermöglichen (Nair 2006).

Debates

Warum persistiert apikale Parodontitis manchmal nach der Behandlung?

Persistierende Läsionen wurden unterschiedlich auf Bakterien zurückgeführt, die in unzugänglicher Kanalanatomie überleben, auf extraradikuläre Infektionen und auf nicht-mikrobielle Faktoren wie Fremdkörperreaktionen und echte Zysten, und der relative Beitrag dieser Ursachen wird weiterhin diskutiert.

Key figures

• P. N. R. Nair
• Henry R. Stanley
• Domenico Ricucci
• José F. Siqueira

Seminal works

• kakehashi-1965
• nair-2006

Frequently asked questions

Was ist apikale Parodontitis?

Es handelt sich um eine Entzündung des Gewebes um die Wurzelspitze eines Zahnes, die durch Bakterien und deren Produkte verursacht wird, die aus einem infizierten, nekrotischen Wurzelkanal entweichen; sie kann Formen wie ein periapikales Granulom oder manchmal eine Zyste annehmen.

Warum kann eine Läsion an der Wurzelspitze auch nach einer Wurzelkanalbehandlung bestehen bleiben?

Da die Krankheit durch eine Infektion aufrechterhalten wird, können Läsionen bestehen bleiben, wenn Bakterien in schwer zugänglichen Teilen des Kanalsystems überleben oder wenn extraradikuläre oder nicht-mikrobielle Faktoren beteiligt sind.