Pädiatrische kardiopulmonale Reanimation und erweiterte lebenserhaltende Maßnahmen

Die kardiopulmonale Reanimation (CPR) bei Kindern kombiniert Thoraxkompressionen und Beatmung, um die Zirkulation und Sauerstoffversorgung während eines Herzstillstands aufrechtzuerhalten, während die pädiatrische erweiterte lebenserhaltende Maßnahmen (Advanced Life Support) das Atemwegsmanagement, die Medikamentengabe und das Rhythmusmanagement umfasst. Im Gegensatz zu Erwachsenen erleiden Kinder einen Herzstillstand am häufigsten aufgrund eines fortschreitenden respiratorischen oder zirkulatorischen Versagens und nicht aufgrund eines plötzlichen kardialen Ereignisses, was sowohl den Schwerpunkt als auch die Struktur der pädiatrischen Reanimation prägt.

Definition

Pädiatrische kardiopulmonale Reanimation ist die Notfallversorgung mit Thoraxkompressionen und Beatmung zur Aufrechterhaltung der Zirkulation und Oxygenierung während eines Herzstillstands bei Säuglingen und Kindern, und erweiterte lebenserhaltende Maßnahmen (Advanced Life Support) ist das integrierte Management von Atemwegen, Atmung, Kreislauf, Rhythmus und reversiblen Ursachen während der Reanimation.

Scope

Dieses Thema behandelt die Grundlagen und die Struktur der pädiatrischen Basismaßnahmen und erweiterten lebenserhaltenden Maßnahmen, das Überwiegen des hypoxisch-asphyktischen Herzstillstands bei Kindern, die Bedeutung einer qualitativ hochwertigen CPR und die Rolle internationaler Reanimationsrichtlinien. Es handelt sich um eine konzeptionelle Übersicht darüber, wie und warum die pädiatrische Reanimation organisiert ist; sie enthält keine Kompressionsraten, -tiefen, Medikamentendosen, Energieniveaus oder Schritt-für-Schritt-Verfahren.

Core questions

• Warum ist der pädiatrische Herzstillstand am häufigsten eine Folge von respiratorischem oder zirkulatorischem Versagen und nicht eines primären kardialen Ereignisses?
• Was kennzeichnet eine qualitativ hochwertige CPR und warum wird sie betont?
• Wie erweitern pädiatrische erweiterte lebenserhaltende Maßnahmen (Advanced Life Support) die Basismaßnahmen (Basic Life Support)?
• Wie werden pädiatrische Reanimationsrichtlinien entwickelt und aktualisiert?

Key concepts

• Basismaßnahmen (Basic Life Support)
• Erweiterte lebenserhaltende Maßnahmen (Advanced Life Support)
• Qualitativ hochwertige Thoraxkompressionen
• Asphyktischer (hypoxischer) Herzstillstand
• Schockbare versus nicht-schockbare Rhythmen
• Kette des Überlebens
• Reversible Ursachen des Herzstillstands
• Wiederherstellung des Spontankreislaufs (Return of Spontaneous Circulation)

Mechanisms

Während eines Herzstillstands erzeugen Thoraxkompressionen einen Vorwärtsblutfluss, um Herz und Gehirn zu perfundieren, während die Beatmung die Oxygenierung aufrechterhält; die Wirksamkeit der Reanimation hängt stark von der Minimierung von Unterbrechungen und der Aufrechterhaltung einer adäquaten Kompressionsqualität ab (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Bei Kindern ist der Herzstillstand in der Regel das Endergebnis einer fortschreitenden Hypoxie oder eines Schocks und nicht einer plötzlichen Arrhythmie, sodass nicht-schockbare Rhythmen überwiegen und die sofortige Unterstützung der Oxygenierung und Zirkulation von zentraler Bedeutung ist (Topjian, 2020). Erweiterte lebenserhaltende Maßnahmen (Advanced Life Support) ergänzen die Basismaßnahmen (Basic Life Support) durch Atemwegsmanagement, Gefäßzugang, Medikamente, Rhythmusbeurteilung und die Identifizierung reversibler Ursachen. Da der Verschlechterung oft ein erkennbares respiratorisches oder zirkulatorisches Versagen vorausgeht, wird die frühzeitige Erkennung und Intervention vor dem Herzstillstand als Teil der breiteren Überlebenskette betont (Dieckmann, 2010; Weiss, 2020).

Clinical relevance

Die Prinzipien der pädiatrischen Reanimation bilden die Grundlage für die Ausbildung von Klinikern und Laienhelfern und prägen das Verständnis des kindlichen Herzstillstands (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Dieser Eintrag dient als Referenz und zur Weiterbildung; er verzichtet bewusst auf die quantitativen Parameter und prozeduralen Schritte, die in strukturierten Kursen gelehrt und zertifiziert werden, und ist keine Grundlage für die Durchführung einer Reanimation.

Epidemiology

Herzstillstand ist bei Kindern weitaus seltener als bei Erwachsenen und folgt häufiger einem respiratorischen Versagen, Schock oder Trauma; der außerklinische pädiatrische Herzstillstand hatte historisch gesehen schlechte Ergebnisse, während sich die innerklinischen Ergebnisse mit hochwertigen Reanimationssystemen verbessert haben (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Schockbare Rhythmen sind als Initialrhythmus bei Kleinkindern vergleichsweise selten.

Evidence & guidelines

Die pädiatrische Reanimation wird durch regelmäßig aktualisierte Konsensrichtlinien geregelt, insbesondere die Richtlinien der American Heart Association für pädiatrische Basismaßnahmen und erweiterte lebenserhaltende Maßnahmen (Topjian, 2020) und die Richtlinien des European Resuscitation Council für pädiatrische lebenserhaltende Maßnahmen (Van de Voorde, 2021), die beide auf internationaler Evidenzbewertung basieren. Die Erkennung von prä-arrestären Zuständen wie dem septischen Schock verbindet die Reanimation mit früheren Leitlinien zur Akutversorgung (Weiss, 2020).

History

Die moderne CPR wurde Mitte des 20. Jahrhunderts etabliert, und die pädiatrisch-spezifische Reanimation entwickelte sich, als sich die Evidenz ansammelte, dass sich Herzstillstände bei Kindern physiologisch von denen bei Erwachsenen unterscheiden. Aufeinanderfolgende internationale Richtlinienzyklen haben die pädiatrischen Basismaßnahmen und erweiterten lebenserhaltenden Maßnahmen verfeinert, wobei wichtige aktuelle Stellungnahmen von der American Heart Association (Topjian, 2020) und dem European Resuscitation Council (Van de Voorde, 2021) herausgegeben wurden.

Seminal works

• topjian-2020
• vandevoorde-2021

Frequently asked questions

Warum betont die pädiatrische CPR die Beatmung stärker als der Herzstillstand bei Erwachsenen?

Kinder erleiden einen Herzstillstand am häufigsten aufgrund von Hypoxie infolge respiratorischen oder zirkulatorischen Versagens und nicht aufgrund eines primären Herzrhythmusproblems, daher ist die Wiederherstellung der Oxygenierung und Beatmung neben den Thoraxkompressionen besonders wichtig.

Was ist der Unterschied zwischen Basismaßnahmen (Basic Life Support) und erweiterten lebenserhaltenden Maßnahmen (Advanced Life Support) in der Pädiatrie?

Basismaßnahmen (Basic Life Support) umfassen Thoraxkompressionen und Beatmung, die jeder geschulte Helfer durchführen kann, während erweiterte lebenserhaltende Maßnahmen (Advanced Life Support) das Atemwegsmanagement, den Gefäßzugang, Medikamente, die Rhythmusinterpretation und die Behandlung reversibler Ursachen hinzufügen.