Akute Erkrankungen, Verletzungen und Notfallversorgung

Dieser Bereich befasst sich mit der Akut- und Notfallversorgung von Kindern: der schnellen Erkennung eines schwer kranken oder verletzten Kindes, der Physiologie von Schock, Atemversagen und Herzstillstand, wie sie bei Säuglingen und jungen Menschen auftreten, sowie den Reanimationsansätzen, die speziell für pädiatrische Patienten entwickelt wurden. Er vermittelt dem Leser, warum Kinder im Notfall nicht einfach kleine Erwachsene sind und wie akute Erkrankungen und Verletzungen altersübergreifend beurteilt und behandelt werden.

Definition

Die pädiatrische Akut-, Verletzungs- und Notfallversorgung ist der Zweig der Pädiatrie, der sich mit der Erkennung, dem physiologischen Verständnis und der zeitkritischen Stabilisierung akut kranker oder verletzter Säuglinge, Kinder und Jugendlicher befasst.

Scope

Der Bereich fasst die Themen zusammen, die zum Verständnis pädiatrischer Notfälle als Fachgebiet erforderlich sind: strukturierte Ersteinschätzung und Interpretation der Vitalparameter, Schock- sowie Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement, Atemversagen und Atemwegsmanagement, kardiopulmonale Reanimation und erweiterte lebenserhaltende Maßnahmen sowie Trauma- und Verletzungsmanagement. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick darüber, wie diese Probleme erkannt und stabilisiert werden; es ist kein Protokollhandbuch und enthält keine Dosierungs- oder individualisierten Behandlungsanweisungen.

Sub-topics

• Pädiatrisches Beurteilungsdreieck und Interpretation der Vitalparameter
• Pädiatrische kardiopulmonale Reanimation und erweiterte lebenserhaltende Maßnahmen
• Atemversagen und Atemwegsmanagement
• Schock, Dehydration und Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement
• Pädiatrisches Trauma und Verletzungsmanagement

Core questions

• Wie kann ein Kliniker ein schwer krankes oder verletztes Kind schnell erkennen, bevor Laborergebnisse vorliegen?
• Wie äußern sich Schock, Atemversagen und Herzstillstand bei Kindern anders als bei Erwachsenen?
• Warum sind alterspezifische Vitalparameterbereiche und gewichtsbasierte Physiologie zentral für die pädiatrische Notfallbeurteilung?
• Welche Evidenzbasis liegt den pädiatrischen Reanimations- und Traumaleitlinien zugrunde?

Key concepts

• Pädiatrisches Beurteilungsdreieck
• Alterspezifische Vitalparameter
• Kompensierter und dekompensierter Schock
• Atemnot versus Atemversagen
• Primärbeurteilung (ABCDE)
• Gewichtsbasierte Physiologie und Beurteilung
• Hypoxie-dominanter Herzstillstand bei Kindern

Mechanisms

Die Physiologie von Kindern prägt, wie sich akute Krankheiten manifestieren und fortschreiten. Im Vergleich zu Erwachsenen haben Säuglinge und Kleinkinder höhere Stoffwechsel- und Atemfrequenzen, kleinere absolute Flüssigkeitsreserven und eine starke Fähigkeit, Krankheiten zu kompensieren, bis sie abrupt dekompensieren; aus diesen Gründen sind Hypoxie und Hypovolämie und nicht primäre kardiale Ereignisse die dominanten Wege zur Verschlechterung und zum Herzstillstand (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Die Beurteilung betont daher Aussehen, Atemarbeit und Kreislauf, die vor der Messung beobachtbar sind, was die Logik hinter dem Pädiatrischen Beurteilungsdreieck als strukturierter Ersteindruck ist (Dieckmann, 2010). Bei Schock, Atemversagen, Trauma und Herzstillstand ist das gemeinsame Thema die frühe Erkennung der Kompensation und die rechtzeitige Unterstützung vor der Dekompensation.

Clinical relevance

Akute Erkrankungen und Verletzungen sind die Hauptgründe, warum Kinder notfallmedizinisch versorgt werden müssen, und wichtige Faktoren für die Kindersterblichkeit. Daher bilden die Konzepte in diesem Bereich die Grundlage dafür, wie Notfallmediziner, Kinderärzte und präklinische Versorger kranke Kinder beurteilen (Avarello, 2007). Dieser Eintrag beschreibt, wie diese Notfälle als Fachgebiet erkannt und konzeptualisiert werden; er dient der Ausbildung und liefert keine diagnostischen Schwellenwerte, Medikamentendosen oder individualisierte Behandlungsanleitungen.

Epidemiology

Verletzungen gehören in vielen Ländern zu den häufigsten Todesursachen bei Kindern jenseits des Säuglingsalters, und akute Atemwegs- und Infektionskrankheiten sind für einen großen Teil der pädiatrischen Notfallbesuche und Krankenhausaufenthalte verantwortlich (Avarello, 2007; Weiss, 2020). Der Herzstillstand bei Kindern ist vergleichsweise selten und meist das Endergebnis eines fortschreitenden Atem- oder Kreislaufversagens und kein plötzliches primäres kardiales Ereignis (Topjian, 2020).

Evidence & guidelines

Die pädiatrische Reanimationspraxis ist in regelmäßig aktualisierten internationalen Konsensleitlinien zusammengefasst, darunter die Leitlinien der American Heart Association für pädiatrische lebenserhaltende Maßnahmen (Topjian, 2020) und die Leitlinien des European Resuscitation Council für pädiatrische lebenserhaltende Maßnahmen (Van de Voorde, 2021). Die Surviving Sepsis Campaign bietet pädiatrische spezifische Leitlinien für den septischen Schock (Weiss, 2020). Diese Dokumente fassen die Evidenzbasis zusammen; dieser Eintrag fasst deren Umfang zusammen und reproduziert nicht deren Empfehlungen.

History

Die pädiatrische Notfallversorgung entwickelte sich im späten 20. Jahrhundert zu einem eigenständigen Fachgebiet, als Pädiatrie, Notfallmedizin und Intensivmedizin zusammenkamen, was alterspezifische Reanimationsleitlinien und Beurteilungsinstrumente wie das Pädiatrische Beurteilungsdreieck (Dieckmann, 2010) hervorbrachte. Internationale Leitliniengremien haben seitdem einen Großteil der pädiatrischen Reanimation und Notfallbeurteilung standardisiert (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021).

Seminal works

• dieckmann-2010
• topjian-2020
• vandevoorde-2021

Frequently asked questions

Warum werden Kinder in der Notfallversorgung anders behandelt als Erwachsene?

Kinder unterscheiden sich in Atemwegsanatomie, Körperproportionen, Flüssigkeitsreserven und physiologischen Reaktionen, und sie neigen dazu, schwere Krankheiten zu kompensieren, bis sie plötzlich dekompensieren. Dies hat zu alterspezifischen Beurteilungsinstrumenten, Vitalparameterbereichen und Reanimationsleitlinien geführt.

Welche Arten von Notfällen deckt dieser Bereich ab?

Er deckt die schnelle pädiatrische Beurteilung und Vitalparameter, Schock- und Flüssigkeitsmanagement, Atemversagen und Atemwegsmanagement, kardiopulmonale Reanimation und Trauma ab, als einen pädagogischen Überblick darüber, wie jeder dieser Zustände erkannt und stabilisiert wird.