Geriatrisches Schmerzmanagement

Das geriatrische Schmerzmanagement umfasst die Beurteilung und Behandlung von Schmerzen bei älteren Erwachsenen. Es ist ein eigenständiges Thema innerhalb der Schmerzmedizin, da persistierende Schmerzen im späteren Leben sehr häufig vorkommen, altersbedingte physiologische Veränderungen und die Belastung durch multiple Begleiterkrankungen das Verhalten von Analgetika beeinflussen und kognitive Beeinträchtigungen die Erkennung und Messung von Schmerzen erschweren können.

Definition

Geriatrisches Schmerzmanagement ist die Erkennung, Messung und Behandlung von akuten und persistierenden Schmerzen bei älteren Erwachsenen unter Berücksichtigung altersbedingter physiologischer Veränderungen, Multimorbidität, Polypharmazie und der Herausforderungen bei der Beurteilung, die durch kognitive und kommunikative Beeinträchtigungen entstehen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die hohe Prävalenz persistierender Schmerzen bei älteren Erwachsenen, die Hindernisse für deren Erkennung, die physiologischen und komorbiditätsbedingten Faktoren, die das Nutzen-Risiko-Verhältnis der Analgesie neu gestalten, sowie die Leitlinienformulierung für diese Gruppe. Es handelt sich um ein Referenzthema und bietet keine Dosierungs-, Arzneimittelauswahl- oder individualisierte Behandlungsratschläge.

Core questions

• Warum sind persistierende Schmerzen bei älteren Erwachsenen so häufig und doch oft untererkannt?
• Wie verändern altersbedingte physiologische Veränderungen und Komorbiditäten das Nutzen-Risiko-Verhältnis von Analgetika?
• Wie werden Schmerzen bei älteren Erwachsenen mit kognitiven Beeinträchtigungen, die sich nicht zuverlässig selbst äußern können, beurteilt?
• Wie gestalten Leitliniengremien das Management persistierender Schmerzen bei älteren Menschen?

Key concepts

• Hohe Prävalenz persistierender Schmerzen im späteren Leben
• Untererkennung und Unterbehandlung
• Altersbedingte Veränderungen im Arzneimittelmetabolismus
• Multimorbidität und Polypharmazie
• Beobachtungsbasierte Schmerzbeurteilung bei kognitiven Beeinträchtigungen
• Nutzen-Risiko-Verhältnis bei älteren Menschen

Mechanisms

Mehrere Merkmale kennzeichnen das Schmerzmanagement bei älteren Erwachsenen. Persistierende Schmerzen werden mit zunehmendem Alter häufiger, oft aufgrund von muskuloskelettalen und anderen chronischen Erkrankungen, doch werden sie häufig nicht ausreichend erkannt, teils weil Schmerzberichte möglicherweise abgetan werden und teils weil kognitive Beeinträchtigungen die Selbstauskunft einschränken, was eine Beobachtungsbeurteilung notwendig macht. Gleichzeitig verändern altersbedingte Veränderungen der Organfunktion die Verteilung und Elimination von Analgetika, und das häufige Vorhandensein mehrerer gleichzeitig bestehender Krankheiten und gleichzeitiger Medikationen erhöht das Potenzial für unerwünschte Wirkungen und Wechselwirkungen. Diese Faktoren verschieben zusammen das Gleichgewicht zwischen adäquater Analgesie und Schaden, weshalb spezielle Leitlinien für diese Gruppe entwickelt wurden (American Geriatrics Society, 2009).

Clinical relevance

Das geriatrische Schmerzmanagement ist von zentraler Bedeutung für die Versorgung einer alternden Bevölkerung in der Primärversorgung, Chirurgie und Langzeitpflege, und sein Verständnis unterstützt die Erkennung von Schmerzen, die sonst möglicherweise übersehen würden. Dieser Eintrag ist beschreibendes Referenzmaterial darüber, wie persistierende Schmerzen bei älteren Erwachsenen konzeptualisiert und beurteilt werden; er ist kein Leitfaden für die Arzneimittelwahl oder Dosierung.

Epidemiology

Persistierende Schmerzen gehören zu den häufigsten Gesundheitsproblemen im späteren Leben und betreffen einen großen Teil der in der Gemeinschaft lebenden und institutionalisierten älteren Erwachsenen, wobei muskuloskelettale Ursachen prominent sind. Trotzdem wurde wiederholt dokumentiert, dass ältere Erwachsene eine unzureichende Schmerzbeurteilung und -behandlung erhalten, eine Lücke, die sowohl die Entwicklung spezieller Beurteilungsinstrumente (Clough-Gorr et al., 2008) als auch Leitlinienaussagen zu persistierenden Schmerzen bei älteren Menschen (American Geriatrics Society, 2009) motivierte.

History

Geriatrische Schmerzen entwickelten sich zu einem eigenständigen Anliegen, als die Bevölkerung alterte und sich Beweise dafür ansammelten, dass Schmerzen älterer Erwachsener systematisch unterbewertet und unterbehandelt wurden, insbesondere bei Demenzkranken, die sich nicht selbst äußern konnten. Dies führte zur Entwicklung von Beobachtungsbewertungsinstrumenten und selbstadministrierten Messungen, die auf ältere Erwachsene zugeschnitten waren (Clough-Gorr et al., 2008), und veranlasste Fachorganisationen, spezielle Leitlinien herauszugeben, die in den breiteren Rahmen der Neudefinition der Schmerzlinderung als grundlegenden Versorgungsstandard fielen (Brennan, Carr & Cousins, 2007).

Key figures

• Bruce Ferrell
• Andreas Stuck
• Kerri Clough-Gorr

Seminal works

• ags-2009
• cloughgorr-2008
• brennan-2007

Frequently asked questions

Warum werden Schmerzen bei älteren Erwachsenen oft übersehen?

Schmerzberichte bei älteren Erwachsenen werden manchmal fälschlicherweise dem normalen Altern zugeschrieben und abgetan, und kognitive oder kommunikative Beeinträchtigungen können eine zuverlässige Selbstauskunft verhindern. Diese Faktoren tragen zur Untererkennung bei, weshalb Beobachtungsbewertungsinstrumente eingesetzt werden, wenn eine Selbstauskunft nicht möglich ist.

Warum ist die Auswahl von Analgetika bei älteren Erwachsenen komplexer?

Altersbedingte Veränderungen in der Art und Weise, wie der Körper Medikamente verarbeitet, zusammen mit mehreren gleichzeitig bestehenden Erkrankungen und gleichzeitigen Medikationen, erhöhen das Potenzial für unerwünschte Wirkungen und Wechselwirkungen, wodurch sich das Gleichgewicht zwischen Nutzen und Schaden verschiebt. Aus diesem Grund gibt es spezielle Leitlinien für diese Gruppe; der Eintrag enthält keine Dosierungsempfehlungen.