Schmerzmanagement bei speziellen Populationen

Schmerzmanagement bei speziellen Populationen ist der Teil der Schmerzmedizin, der sich mit Gruppen befasst, bei denen die Beurteilung, die Mechanismen oder die Pharmakologie von Schmerz in wichtigen Aspekten von der allgemeinen erwachsenen Patientenpopulation abweichen. Es fasst Kinder, ältere Erwachsene, Menschen mit Substanzgebrauchsstörung und schwangere Patientinnen zusammen, da jede dieser Populationen die Art und Weise verändert, wie Schmerz gemessen wird, wie Analgetika im Körper wirken und welche Kompromisse die Versorgung leiten.

Definition

Schmerzmanagement bei speziellen Populationen bezieht sich auf die Beurteilung und Behandlung von Schmerz in Patientengruppen, deren Alter, Physiologie, Komorbidität oder psychosoziale Umstände standardmäßige erwachsene Ansätze zur Messung und Analgesie unvollständig oder ohne Modifikation unsicher machen.

Scope

Dieser Bereich ist eine orientierende Übersicht, die ihre Themenknoten miteinander verbindet, anstatt ein eigenständiger klinischer Text zu sein. Er behandelt, warum Standard-Schmerzbeurteilungsinstrumente und Dosierungsannahmen, die größtenteils von gesunden Erwachsenen abgeleitet wurden, angepasst werden müssen; wie entwicklungsbedingte, physiologische und soziale Faktoren das Risiko-Nutzen-Verhältnis neu gestalten; und wie Leitliniengremien die Versorgung für jede Gruppe gestalten. Er liefert keine Dosierungen, Verschreibungen oder individualisierten Behandlungspläne.

Sub-topics

• Geriatrisches Schmerzmanagement
• Schmerz bei Patienten mit Substanzgebrauchsstörung
• Schmerzbehandlung in der Schwangerschaft
• Pädiatrisches Schmerzmanagement

Core questions

• Warum müssen Schmerzbeurteilungsinstrumente, die bei Erwachsenen validiert wurden, für Kinder, kognitiv beeinträchtigte ältere Erwachsene und andere Gruppen angepasst werden?
• Wie verändern entwicklungsbedingte und altersbezogene physiologische Veränderungen die Art und Weise, wie Analgetika vom Körper verarbeitet werden?
• Wie wird das Gleichgewicht zwischen adäquater Analgesie und Schaden durch Substanzgebrauchsstörungen oder Schwangerschaft neu gestaltet?
• Wie wenden Leitliniengremien und die Einordnung der Schmerzlinderung als Qualitätsmerkmal der Versorgung auf vulnerable Gruppen an?

Key concepts

• Populationsspezifische Schmerzbeurteilung
• Entwicklungsbedingte und altersbezogene Pharmakokinetik
• Risiko-Nutzen-Verhältnis bei Komorbidität
• Unterbehandlung von Schmerz in vulnerablen Gruppen
• Maternal-fötale und entwicklungsbedingte Sicherheitsaspekte
• Schmerzlinderung als Dimension der Versorgungsqualität

Mechanisms

Der gemeinsame Nenner dieser Populationen ist, dass zwei allgemeine Annahmen der erwachsenen Schmerzmedizin nicht mehr zutreffen. Erstens setzen Selbstberichts-Tools und numerische Bewertungsskalen einen Patienten voraus, der zuverlässig kommunizieren kann; kleine Kinder, einige ältere Erwachsene mit kognitiven Beeinträchtigungen und andere benötigen stattdessen Beobachtungs- oder angepasste Instrumente. Zweitens setzen Dosierungsannahmen eine typische Arzneimittelverarbeitung bei Erwachsenen voraus; unreife oder gealterte Organfunktionen, schwangerschaftsbedingte physiologische Veränderungen und eine veränderte Toleranz bei Substanzgebrauchsstörungen verschieben alle, wie Analgetika absorbiert, verteilt und ausgeschieden werden und wie dieselbe Exposition in Wirkung und Risiko umgesetzt wird. Aufgrund dieser Verschiebungen wurde die Einordnung der Schmerzlinderung als grundlegende Dimension guter Versorgung genutzt, um gegen die systematische Unterbehandlung zu argumentieren, die diese Gruppen historisch erfahren haben.

Clinical relevance

Dieser Bereich orientiert die Leser über die Gruppen, in denen Schmerz am häufigsten untererkannt oder falsch gemessen wird und in denen analgetische Entscheidungen besondere Kompromisse mit sich bringen. Es handelt sich um Referenz- und Bildungsmaterial, das beschreibt, wie Kliniker und Leitliniengremien über diese Populationen denken; es ist keine Quelle für Dosierungen oder individualisierte Behandlungsratschläge.

Epidemiology

Kinder, ältere Erwachsene, schwangere Patientinnen und Menschen mit Substanzgebrauchsstörung machen zusammen einen großen Anteil der klinischen Begegnungen aus, bei denen Schmerz vorhanden ist, und für jede Gruppe wurde wiederholt dokumentiert, dass sie eine weniger adäquate Analgesie erhält als vergleichbare allgemeine Erwachsene. Leitlinienempfehlungen für ältere Menschen (American Geriatrics Society, 2009) und die Neudefinition der Schmerzlinderung als Qualitätsanliegen (Brennan, Carr & Cousins, 2007) entstanden teilweise als Reaktion auf dieses Muster der Unterbehandlung.

History

Das Interesse an der Anpassung der Schmerzmedizin an spezifische Populationen wuchs mit der Erkenntnis im späten 20. Jahrhundert, dass Schmerz bei denjenigen, die am wenigsten in der Lage waren, sich selbst zu vertreten, systematisch unterbehandelt wurde, einschließlich Säuglingen, von denen man einst annahm, dass sie keinen Schmerz empfinden, und älteren Erwachsenen, deren Berichte abgetan wurden. Pädiatrische und geriatrische Schmerzen entwickelten sich zu eigenständigen Anliegen, die menschenrechtliche Einordnung der Schmerzlinderung festigte das ethische Argument (Brennan, Carr & Cousins, 2007), und die ICD-11-Klassifikation chronischer Schmerzen (Treede et al., 2015) schuf ein gemeinsames Vokabular, das über Populationen hinweg reicht.

Key figures

• Charles Berde
• Frank Brennan
• Daniel Carr
• Rolf-Detlef Treede

Seminal works

• brennan-2007
• berde-2002
• ags-2009
• treede-2015

Frequently asked questions

Was macht eine Population für das Schmerzmanagement 'speziell'?

Eine Population wird als speziell behandelt, wenn ihr Alter, ihre Physiologie, ihre Komorbidität oder ihre Umstände bedeuten, dass Schmerzbeurteilungsinstrumente und Analgetika-Annahmen, die für allgemeine Erwachsene entwickelt wurden, nicht direkt übertragbar sind und angepasst werden müssen, um Schmerz genau zu messen und Nutzen gegen Schaden angemessen abzuwägen.

Gibt dieser Bereich Behandlungsempfehlungen?

Nein. Es ist eine orientierende Referenz, die erklärt, warum sich diese Gruppen unterscheiden und auf detaillierte Themeneinträge verweist. Es liefert keine Dosierungen, Verschreibungen oder individualisierte klinische Ratschläge.