Schmerztherapie und Opioid-Sicherheit

Schmerzen gehören zu den häufigsten Gründen, warum Menschen medizinische Hilfe suchen, und Opioide sind potente Analgetika, die jedoch auch Risiken wie Abhängigkeit, Missbrauch und Überdosierung bergen. Schmerztherapie und Opioid-Sicherheit bewegen sich im Spannungsfeld zwischen der Linderung von Leid und der Begrenzung der Schäden, die Opioide verursachen können – ein Gleichgewicht, das im Kern der Schnittstelle zwischen Suchtmedizin und allgemeiner Praxis liegt.

Definition

Schmerztherapie und Opioid-Sicherheit bezieht sich auf den Ansatz zur Schmerzbehandlung, der den analgetischen Nutzen gegen die Risiken von Opioidabhängigkeit, -missbrauch und -überdosierung abwägt, sowie auf das Wissensgebiet, das sich mit der Reduzierung opioidbedingter Schäden befasst.

Scope

Dieses Thema behandelt die Belastung durch chronische Schmerzen, die duale Natur von Opioiden als Analgetika und als Risikofaktoren, den Zusammenhang zwischen der Exposition gegenüber verschreibungspflichtigen Opioiden und nachfolgenden Schäden sowie das Prinzip des Ausgleichs von Nutzen und Risiko in der Schmerzversorgung. Es handelt sich um einen Referenzeintrag zur konzeptionellen Landschaft der Opioid-Sicherheit, nicht um klinische oder verschreibende Leitlinien.

Core questions

• Welche Belastung geht von chronischen Schmerzen aus und warum sind sie schwer zu behandeln?
• Warum bergen Opioide sowohl einen analgetischen Nutzen als auch ein Schadensrisiko?
• Wie hängt die Exposition gegenüber verschreibungspflichtigen Opioiden mit späterem Missbrauch und Überdosierung zusammen?
• Was bedeutet der Ausgleich von Nutzen und Risiko in der Schmerzversorgung?

Key concepts

• Belastung durch chronische Schmerzen
• Opioid-Analgesie
• Abhängigkeit, Missbrauch und Überdosierungsrisiko
• Nutzen-Risiko-Abwägung
• Verschreibungspflichtige Opioide als Weg zu Heroin
• Multimodales Schmerzmanagement
• Opioid-Stewardship

Mechanisms

Opioide lindern Schmerzen, indem sie an Opioidrezeptoren wirken, aber dieselbe Pharmakologie, die Analgesie bewirkt, aktiviert auch Belohnungsschaltkreise und dämpft den Atemantrieb, was die Risiken von Abhängigkeit, Missbrauch und Überdosierung untermauert. Die Exposition gegenüber verschreibungspflichtigen Opioiden wurde mit nachfolgendem nicht-medizinischem Gebrauch und bei einigen Personen mit dem Übergang zu Heroin in Verbindung gebracht (Compton, 2016). Da chronische Schmerzen häufig und multifaktoriell sind, betonen zeitgenössische Ansätze ein multimodales Management anstelle der alleinigen Abhängigkeit von Opioiden (Cohen, 2021).

Clinical relevance

Das Gleichgewicht zwischen der Behandlung von Schmerzen und der Vermeidung opioidbedingter Schäden ist zentral für die Art und Weise, wie die Suchtmedizin in die alltägliche klinische Praxis eingebunden ist. Dieser Eintrag beschreibt dieses Gleichgewicht und die Begründung für einen vorsichtigen Opioid-Einsatz; er liefert keine Dosierungs-, Verschreibungs- oder individualisierten Behandlungsanweisungen, die den aktuellen Schmerz- und Opioid-Leitlinien vorbehalten sind.

Epidemiology

Chronische Schmerzen betreffen einen großen Teil der Erwachsenen weltweit und sind eine Hauptursache für Behinderungen (Cohen, 2021). Ein Anstieg der Opioid-Verschreibungen in einigen Settings wurde von einem Anstieg des Opioid-Missbrauchs und der Überdosierungen gefolgt, und die Exposition gegenüber verschreibungspflichtigen Opioiden wurde bei einer Untergruppe von Personen mit späterem Heroinkonsum in Verbindung gebracht (Compton, 2016).

Evidence & guidelines

Die Evidenz reicht von Übersichten zur Belastung durch chronische Schmerzen und Best Practices (Cohen, 2021) bis hin zu Synthesen der Beziehung zwischen verschreibungspflichtigen Opioiden und Heroin (Compton, 2016). Nationale Leitlinien, wie die CDC-Leitlinie zur Verschreibung von Opioiden bei chronischen Schmerzen (Dowell, 2016), liefern die Empfehlungen selbst; dieser Referenzeintrag fasst deren Begründung zusammen, anstatt Verschreibungsanweisungen zu wiederholen.

History

Im späten 20. und frühen 21. Jahrhundert folgte in einigen Ländern auf eine erweiterte Opioid-Verschreibung bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen ein eskalierender Missbrauch und Überdosierungen, was eine Neubewertung der Opioid-Sicherheit und die Herausgabe vorsichtiger Verschreibungsleitlinien (Dowell, 2016) sowie eine erneute Betonung der multimodalen Schmerzversorgung (Cohen, 2021) zur Folge hatte.

Debates

Wie sollten Opioide bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen eingesetzt werden?

Das Gleichgewicht zwischen Schmerzlinderung und Schadensvermeidung bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen bleibt umstritten, wobei Leitlinien zur Vorsicht mahnen, gleichzeitig aber vor abrupten Einschränkungen warnen, die Patienten schaden können; Einzelheiten gehören in klinische Leitlinien.

Key figures

• Steven Cohen
• Deborah Dowell
• Wilson Compton

Seminal works

• dowell-2016
• compton-2016
• cohen-2021

Frequently asked questions

Warum sind Opioide sowohl nützlich als auch riskant?

Die Rezeptorwirkungen, die Opioide zu wirksamen Analgetika machen, aktivieren auch Belohnungsschaltkreise und unterdrücken die Atmung, wodurch neben der Schmerzlinderung Risiken für Abhängigkeit, Missbrauch und Überdosierung entstehen.

Gibt es einen Zusammenhang zwischen der Einnahme verschreibungspflichtiger Opioide und dem Heroinkonsum?

Die Exposition gegenüber verschreibungspflichtigen Opioiden wurde mit späterem nicht-medizinischem Gebrauch und bei einer Untergruppe von Personen mit dem Übergang zu Heroin in Verbindung gebracht, obwohl die meisten Personen, denen Opioide verschrieben werden, diesen Übergang nicht vollziehen.