Polyzystisches Ovarialsyndrom

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eine häufige endokrine Störung bei Frauen im reproduktiven Alter, die durch eine Kombination aus ovulatorischer Dysfunktion, klinischem oder biochemischem Hyperandrogenismus und polyzystischer Ovarialmorphologie definiert ist. Es ist die häufigste Ursache für normogonadotrope Anovulation und ist mit metabolischen Merkmalen wie Insulinresistenz assoziiert.

Definition

PCOS ist ein heterogenes endokrines Syndrom, das nach den Rotterdam-Kriterien diagnostiziert wird, wenn mindestens zwei von drei Merkmalen vorliegen – Oligo- oder Anovulation, klinischer oder biochemischer Hyperandrogenismus und polyzystische Ovarialmorphologie – nach Ausschluss von Erkrankungen, die es imitieren.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definition und die diagnostischen Kriterien des PCOS, seine zentralen endokrinen und metabolischen Merkmale sowie seine Bedeutung als häufigste Ursache anovulatorischer Infertilität. Es handelt sich um eine Referenzübersicht über die Erkrankung und ihre Konzepte; es enthält keine diagnostischen oder Behandlungsanweisungen für Einzelpersonen.

Core questions

• Wie unterscheiden sich die Rotterdam-, NIH- und Androgen Excess Society-Definitionen des PCOS?
• Welche Rolle spielen Hyperandrogenismus und Insulinresistenz in der Pathophysiologie des Syndroms?
• Warum müssen andere Ursachen von Hyperandrogenismus und Anovulation ausgeschlossen werden, bevor PCOS diagnostiziert wird?

Key concepts

• Rotterdam-Diagnosekriterien
• Hyperandrogenismus (klinisch und biochemisch)
• Oligo-Ovulation und Anovulation
• Polyzystische Ovarialmorphologie im Ultraschall
• Insulinresistenz und kompensatorische Hyperinsulinämie
• Ausschlussdiagnose
• Metabolische und kardiovaskuläre Risikoassoziationen

Mechanisms

PCOS spiegelt interagierende endokrine und metabolische Störungen wider. Eine erhöhte ovarielle Androgenproduktion, die oft durch Hyperinsulinämie infolge von Insulinresistenz verstärkt wird, stört die normale Follikelentwicklung, sodass Follikel arretieren und die Ovulation selten oder ausbleibend wird. Eine veränderte Gonadotropinsekretion mit einem relativ erhöhten LH-zu-FSH-Verhältnis trägt zusätzlich zur Anovulation und zur Akkumulation kleiner Antralfollikel bei, die als polyzystische Morphologie sichtbar sind. Die Erkrankung ist heterogen, und kein einzelner Mechanismus erklärt alle Phänotypen, weshalb sie durch eine Konstellation von Merkmalen und nicht durch einen einzelnen Marker definiert wird.

Clinical relevance

Da PCOS die häufigste Ursache anovulatorischer Infertilität ist und metabolische Assoziationen aufweist, ist das Verständnis seiner Kriterien von zentraler Bedeutung für die reproduktive Endokrinologie. Dieser Eintrag beschreibt das Syndrom zur pädagogischen Orientierung; Entscheidungen bezüglich Lebensstil, Pharmakotherapie und Fertilitätsmanagement gehören zur individualisierten klinischen Versorgung und werden hier nicht als Empfehlungen behandelt.

Epidemiology

PCOS gehört zu den häufigsten endokrinen Störungen bei Frauen im reproduktiven Alter, wobei die Prävalenzschätzungen je nach angewandten diagnostischen Kriterien variieren; die breiteren Rotterdam-Kriterien ergeben höhere Schätzungen als die ältere NIH-Definition. Betroffene Frauen zeigen im Durchschnitt Unterschiede in Ernährungs- und körperlichen Aktivitätsmustern und eine höhere Belastung durch Insulinresistenz.

History

Das Syndrom wurde erstmals 1935 von Stein und Leventhal als Assoziation von Amenorrhoe mit vergrößerten polyzystischen Ovarien beschrieben. Die diagnostischen Kriterien entwickelten sich durch die NIH-Konferenz von 1990, den Rotterdam-Konsens von 2003, der die Definition auf zwei von drei Merkmalen erweiterte, und spätere evidenzbasierte internationale Leitlinien, die die Beurteilung standardisierten.

Debates

Welche diagnostischen Kriterien sollten PCOS definieren?

Die Definitionen der NIH, Rotterdam und der Androgen Excess and PCOS Society unterscheiden sich darin, ob eine polyzystische Morphologie allein, ohne Hyperandrogenismus, die Diagnose stützen kann, was zu unterschiedlichen Prävalenzschätzungen und Phänotyp-Gruppierungen führt.

Key figures

• Irving Stein
• Michael Leventhal
• Helena Teede
• Richard Legro

Seminal works

• rotterdam-2004
• legro-2013
• teede-2018

Frequently asked questions

Was sind die Rotterdam-Kriterien für PCOS?

Die Rotterdam-Kriterien diagnostizieren PCOS, wenn mindestens zwei von drei Merkmalen vorliegen – Oligo- oder Anovulation, klinischer oder biochemischer Hyperandrogenismus und polyzystische Ovarialmorphologie im Ultraschall – nachdem andere Ursachen ausgeschlossen wurden.

Warum wird PCOS als Ausschlussdiagnose bezeichnet?

Mehrere Erkrankungen, wie Schilddrüsenerkrankungen, Hyperprolaktinämie und nicht-klassische kongenitale adrenale Hyperplasie, können seine Merkmale imitieren, daher müssen sie vor der Diagnosestellung ausgeschlossen werden.