Hyperprolaktinämie und Hypophysendysfunktion

Hyperprolaktinämie ist eine erhöhte Serumprolaktinkonzentration, die die Reproduktionsachse stören und Oligomenorrhoe, Amenorrhoe, Galaktorrhoe und anovulatorische Infertilität verursachen kann. Sie ist eine der häufigsten hypophysären Ursachen für ovulatorische Dysfunktion, oft bedingt durch ein Prolaktin-sezernierendes Hypophysenadenom (Prolaktinom), aber auch durch physiologische, pharmakologische und andere Ursachen.

Definition

Hyperprolaktinämie ist eine anhaltende Erhöhung des Serumprolaktins über den Referenzbereich; wenn sie die Sekretion des Gonadotropin-Releasing-Hormons unterdrückt, führt sie zu hypogonadotroper Anovulation, und die häufigste pathologische Ursache ist ein Prolaktin-sezernierendes Hypophysenadenom.

Scope

Dieses Thema behandelt die Ursachen erhöhten Prolaktins, den Mechanismus, durch den Prolaktinüberschuss die Ovulation unterdrückt, die klinischen Präsentationen und die Prinzipien der Evaluation einschließlich des Ausschlusses physiologischer und medikamentenbedingter Ursachen. Es handelt sich um eine Referenzübersicht, nicht um einen Behandlungsleitfaden.

Core questions

• Durch welchen Mechanismus unterdrückt überschüssiges Prolaktin die Ovulation?
• Wie werden physiologische, pharmakologische und pathologische Ursachen der Hyperprolaktinämie unterschieden?
• Wann deutet das Muster der Prolaktinerhöhung auf ein Prolaktinom im Vergleich zu anderen Ursachen hin?

Key concepts

• Prolaktin und Unterdrückung der GnRH-Pulsatilität
• Prolaktinom (Mikro- und Makroadenom)
• Physiologische Hyperprolaktinämie (Schwangerschaft, Laktation, Stress)
• Medikamenteninduzierte Hyperprolaktinämie
• Makroprolaktin und Assay-Interferenz
• Galaktorrhoe und Hypogonadismus
• Dopaminerge Regulation des Prolaktins

Mechanisms

Die Prolaktinsekretion aus der Hypophysenvorderlappen steht unter tonischer inhibitorischer Kontrolle durch hypothalamisches Dopamin. Wenn Prolaktin erhöht ist – durch ein autonom sezernierendes Adenom, durch Verlust der dopaminergen Hemmung, durch Medikamente, die Dopamin blockieren, oder durch physiologische Zustände wie Schwangerschaft – unterdrückt es die pulsatile Sekretion des Gonadotropin-Releasing-Hormons. Der daraus resultierende Abfall von LH und FSH beeinträchtigt die Follikelentwicklung und Ovulation, was zu Menstruationsstörungen und anovulatorischer Infertilität führt, und die Laktotrophenstimulation kann auch Galaktorrhoe verursachen. Die Unterscheidung zwischen pathologischer Erhöhung und physiologischen Ursachen, Medikamentenwirkungen und Assay-Artefakten wie Makroprolaktin ist zentral für die Evaluation.

Clinical relevance

Hyperprolaktinämie ist eine anerkannte und oft behandelbare hypophysäre Ursache der Anovulation, daher wird sie routinemäßig bei der Abklärung von Menstruationsunregelmäßigkeiten und Subfertilität in Betracht gezogen. Dieser Eintrag erläutert den Zustand zur Bildungszwecken und gibt keine diagnostischen Schwellenwerte oder Behandlungsempfehlungen für Einzelpersonen.

Epidemiology

Prolaktinome sind die häufigsten funktionellen Hypophysentumoren, und Hyperprolaktinämie jeglicher Ursache ist ein häufiger Befund bei Frauen, die sich mit Oligomenorrhoe, Amenorrhoe oder Galaktorrhoe vorstellen; medikamenteninduzierte Erhöhungen sind ebenfalls häufig, wenn Dopamin-blockierende Medikamente eingesetzt werden.

History

Die Rolle des Prolaktins in der menschlichen Reproduktion wurde geklärt, nachdem das Hormon in den 1970er Jahren vom Wachstumshormon unterschieden wurde, und die Erkenntnis, dass ein Prolaktinüberschuss die Gonadotropinsekretion unterdrückt, führte zu seiner Aufnahme unter die Hauptursachen der Anovulation, die von der Hypophyse ausgehen. Die evidenzbasierte Beurteilung wurde später in klinischen Praxisleitlinien wie der Leitlinie der Endocrine Society von 2011 kodifiziert.

Key figures

• Shlomo Melmed

Seminal works

• melmed-2011

Frequently asked questions

Warum stoppt ein hoher Prolaktinspiegel die Ovulation?

Erhöhtes Prolaktin unterdrückt die pulsatile Gonadotropin-Releasing-Hormon-Sekretion, wodurch LH und FSH sinken, sodass Follikel nicht reifen und die Ovulation nicht stattfindet.

Was ist die häufigste pathologische Ursache der Hyperprolaktinämie?

Ein Prolaktin-sezernierendes Hypophysenadenom oder Prolaktinom ist die häufigste pathologische Ursache; physiologische Zustände, Medikamente und Assay-Artefakte wie Makroprolaktin müssen ebenfalls berücksichtigt werden.