Ernährungsbeurteilung bei älteren Erwachsenen und Gebrechlichkeit

Die Ernährungsbeurteilung bei älteren Erwachsenen befasst sich mit der hohen Prävalenz des Risikos von Mangelernährung in alternden Populationen und ihren engen Verbindungen zu Gebrechlichkeit, Sarkopenie und unerwünschten Outcomes. Altersbedingte Veränderungen der Körperzusammensetzung, des Appetits und der Funktion machen Standardmarker weniger zuverlässig, daher werden validierte Screening-Instrumente wie das Mini Nutritional Assessment häufig zusammen mit der Beurteilung von Gebrechlichkeit und Muskelmasse eingesetzt.

Definition

Die Ernährungsbeurteilung bei älteren Erwachsenen und Gebrechlichkeit ist die altersadaptierte Anwendung von Screening und Beurteilung, bei der validierte geriatrische Instrumente (wie das Mini Nutritional Assessment) und Messungen der Muskelmasse und -funktion verwendet werden, um Mangelernährung und ihre Überschneidung mit Gebrechlichkeit und Sarkopenie vor dem Hintergrund der veränderten Körperzusammensetzung und Physiologie des Alterns zu identifizieren.

Scope

Der Eintrag behandelt, warum das Altern anthropometrische und biochemische Marker verzerrt, die daraufhin entwickelten geriatrischen Screening- und Beurteilungsinstrumente sowie die konzeptuellen Verbindungen zwischen Mangelernährung, Sarkopenie und Gebrechlichkeit. Er ist referenz-pädagogisch und methodologisch und beschreibt, wie Status und Risiko bei älteren Erwachsenen gemessen werden; er bietet keine diätetischen Verschreibungen oder individualisierte Pflegehinweise.

Core questions

• Warum reduzieren altersbedingte Veränderungen der Körperzusammensetzung und -funktion die Zuverlässigkeit von Standardmarkern?
• Welche validierten geriatrischen Screening- und Beurteilungsinstrumente gibt es und was messen sie?
• Wie sind Mangelernährung, Sarkopenie und Gebrechlichkeit konzeptionell und operativ miteinander verbunden?
• Wie werden Muskelmasse und körperliche Funktion in die Ernährungsbeurteilung in dieser Population einbezogen?

Key concepts

• Mini Nutritional Assessment (MNA und MNA-SF)
• Gebrechlichkeit und der Gebrechlichkeitsphänotyp
• Sarkopenie und Muskelmassebeurteilung
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
• Griffstärke und körperliche Funktion
• GLIM-Diagnosekriterien bei älteren Erwachsenen

Key theories

Gebrechlichkeitsphänotyp

Fried und Kollegen operationalisierten Gebrechlichkeit als klinisches Syndrom, das durch das Vorhandensein von drei oder mehr von fünf Komponenten definiert ist – unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Erschöpfung, Schwäche (Griffstärke), langsame Gehgeschwindigkeit und geringe körperliche Aktivität – und verbanden Ernährungsdefizite direkt mit einem messbaren körperlichen Phänotyp.

Mechanisms

Das Altern reduziert die Muskelmasse und verändert die Fettverteilung und Hydratation, sodass der Body-Mass-Index und das Gewicht allein den Verlust von magerem Gewebe maskieren können; Appetitverlust, Zahnstatus, Schluckstörungen, Polypharmazie und soziale Faktoren reduzieren die Nahrungsaufnahme zusätzlich. Ernährungsdefizite überschneiden sich mechanistisch mit Sarkopenie und dem Gebrechlichkeitsphänotyp, bei dem Gewichtsverlust, Schwäche und Verlangsamung gemeinsam auftreten (Fried et al., 2001; Clegg et al., 2013). Die Beurteilung kombiniert daher validiertes Screening (Kaiser et al., 2009) mit Messungen der Muskelmasse und -funktion, anstatt sich auf einen einzelnen anthropometrischen Index zu verlassen.

Clinical relevance

Die Ernährungsbeurteilung bei älteren Erwachsenen unterstützt die Erkennung des Mangelernährungsrisikos und seiner Verbindungen zu Gebrechlichkeit und unerwünschten Outcomes und ist Teil der geriatrischen Evidenzbewertung in den Gesundheitswissenschaften. Dieser Eintrag beschreibt, wie Risiko und Status in alternden Populationen gemessen werden; er ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Mangelernährung und ihr Risiko sind bei älteren Erwachsenen häufig, insbesondere in Krankenhäusern und Langzeitpflegeeinrichtungen, und die Prävalenz von Gebrechlichkeit steigt mit dem Alter (Clegg et al., 2013). Das häufige gemeinsame Auftreten von Mangelernährung, Sarkopenie und Gebrechlichkeit in dieser Population ist ein zentraler Grund dafür, dass die Beurteilung ernährungsbezogene, muskuläre und funktionelle Messungen integriert.

Evidence & guidelines

Das Mini Nutritional Assessment und seine Kurzform sind validierte geriatrische Screening-Instrumente (Kaiser et al., 2009), und die ESPEN-Geriatrie-Leitlinie (Volkert et al., 2019) legt die klinische Ernährungs- und Beurteilungspraxis für ältere Erwachsene fest. Der GLIM-Konsens (Cederholm et al., 2019) bietet ein diagnostisches Schema, das in dieser Population angewendet wird, und die Literatur zur Gebrechlichkeit (Fried et al., 2001; Clegg et al., 2013) umreißt das Syndrom, mit dem sich der Ernährungszustand überschneidet.

History

Die geriatrische Ernährungsbeurteilung entwickelte sich mit dem Wachstum der alternden Bevölkerung: Das Mini Nutritional Assessment wurde entwickelt und später zu einer Kurzform verdichtet (Kaiser et al., 2009), während Fried und Kollegen (2001) der Gebrechlichkeit einen operationalen Phänotyp gaben, der Ernährungsdefizite direkt mit messbarer Schwäche und Verlangsamung verband. Nachfolgende Übersichten (Clegg et al., 2013) und Leitlinien (Volkert et al., 2019) konsolidierten die Beurteilungspraxis.

Debates

Wie sollte Gebrechlichkeit operationalisiert werden – Phänotyp oder Defizitakkumulation?

Das Phänotypmodell (Fried et al.) und die kumulativen Defizit-Ansätze (Gebrechlichkeitsindex) definieren und messen Gebrechlichkeit unterschiedlich, mit Auswirkungen darauf, wie ernährungsbedingte Beiträge zur Gebrechlichkeit in der Beurteilung erfasst werden.

Seminal works

• fried-2001
• kaiser-2009-mnasf
• clegg-2013

Frequently asked questions

Warum wird das Mini Nutritional Assessment anstelle des Body-Mass-Index allein bei älteren Erwachsenen verwendet?

Das Altern verändert die Körperzusammensetzung, sodass der Body-Mass-Index den Verlust von Muskelmasse und Ernährungsdefizite maskieren kann; das Mini Nutritional Assessment ist ein validiertes Multi-Item-Screening-Instrument, das entwickelt wurde, um das Mangelernährungsrisiko in dieser Population zuverlässiger zu erfassen als eine einzelne anthropometrische Messung.

Wie hängen Mangelernährung und Gebrechlichkeit zusammen?

Sie überschneiden sich eng: Unbeabsichtigter Gewichtsverlust und Schwäche sind gemeinsame Merkmale, und der Gebrechlichkeitsphänotyp umfasst ernährungsbezogene Komponenten, sodass die Beurteilung bei älteren Erwachsenen in der Regel den Ernährungszustand und die Gebrechlichkeit gemeinsam berücksichtigt.