Ernährung bei Krebs und hämatologischen Erkrankungen

Ernährung bei Krebs und hämatologischen Erkrankungen ist der Bereich der klinischen Ernährung, der sich mit der Beurteilung und Unterstützung des Ernährungszustands von Menschen mit malignen soliden Tumoren und Blutkrebs befasst, sowohl während der aktiven Krebsbehandlung als auch in der Überlebensphase. Sie befasst sich mit der doppelten Belastung durch die stoffwechselbedingten Auswirkungen des Tumors selbst und die ernährungsbedingte Toxizität von Chemotherapie, Strahlentherapie, Chirurgie und Stammzelltransplantation.

Definition

Ernährung bei Krebs und hämatologischen Erkrankungen ist der Zweig der klinischen Ernährung, der untersucht, wie Krebs und seine Therapien die Nahrungsaufnahme, Absorption und den Stoffwechsel verändern, und wie Ernährungsbeurteilung und -unterstützung in die onkologische und hämatologische Versorgung integriert werden.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die Gründe ein, warum Malignität und ihre Behandlungen den Ernährungszustand gefährden, und in die Hauptsyndrome, die die klinische Ernährung in der Onkologie und Hämatoonkologie behandelt: Tumorkachexie und Auszehrung, behandlungsbedingte Toxizitäten, die die Nahrungsaufnahme beeinträchtigen, die intensive Umgebung der hämatopoetischen Stammzelltransplantation, Mukositis und Schluckstörungen sowie die Graft-versus-Host-Krankheit. Es handelt sich um eine Referenzübersicht, die ihre Unterthemen umreißt, anstatt individualisierte Behandlungspläne zu liefern.

Sub-topics

• Tumorkachexie und tumorbedingte Auszehrung
• Nebenwirkungen der Chemotherapie und Ernährung
• Graft-versus-Host-Erkrankung und Ernährung
• Ernährung bei hämatopoetischer Stammzelltransplantation
• Mukositis und Schluckstörungen

Core questions

• Wie tragen tumorbedingter Stoffwechsel und Behandlungs-Toxizität jeweils zu Gewichtsverlust und Mangelernährung bei Krebs bei?
• Wann gehört Ernährungsunterstützung in den onkologischen und Transplantations-Behandlungspfad?
• Wie werden die unterschiedlichen Syndrome von Kachexie, Mukositis und Graft-versus-Host-Krankheit ernährungsphysiologisch unterschieden und behandelt?

Key concepts

• Krebsbedingte Mangelernährung
• Tumorkachexie
• Ernährungs-Screening und -Beurteilung in der Onkologie
• Behandlungsbedingte ernährungsbedingte Toxizität
• Hämatopoetische Stammzelltransplantation
• Ernährung in der Überlebensphase

Mechanisms

Zwei umfassende Mechanismen konvergieren, um den Ernährungszustand bei Krebs zu untergraben. Erstens treiben der Tumor und die entzündliche Reaktion des Wirts einen katabolen Stoffwechselzustand mit Anorexie, verändertem Substrat-Handling und Verlust von Skelettmuskulatur voran, dem Kern der Tumorkachexie. Zweitens beeinträchtigen Krebsbehandlungen die Aufnahme und Absorption direkt: Übelkeit, Mukositis, Dysgeusie, Dysphagie, Malabsorption und die Organschädigung durch hochdosierte Konditionierung und Graft-versus-Host-Krankheit. Die klinische Ernährung in diesem Bereich kombiniert daher Screening und Beurteilung mit mechanismusspezifischer Unterstützung, wobei anerkannt wird, dass die alleinige Umkehrung von Aufnahmedefiziten die Kachexie nicht vollständig rückgängig macht.

Clinical relevance

Mangelernährung ist bei verschiedenen Krebsarten häufig und ist mit einer schlechteren Behandlungsverträglichkeit, einer reduzierten Lebensqualität und schlechteren Ergebnissen verbunden, weshalb Ernährungs-Screening und -Unterstützung in moderne Onkologie- und Transplantationsleitlinien eingebettet sind. Dieser Bereich beschreibt, wie Ernährung als Referenz für Lernende in die Krebsversorgung integriert wird; er ist kein Ersatz für die individualisierte Beurteilung und Verordnung, die vom behandelnden multidisziplinären Team durchgeführt wird.

Epidemiology

Krebs gehört weltweit zu den Hauptursachen für Krankheitslast, und die Population der Menschen, die während und nach der Behandlung leben, wächst weiter, was die Relevanz der unterstützenden Ernährung und der Ernährung in der Überlebensphase erhöht. Gewichtsverlust und Mangelernährung betreffen einen erheblichen Teil der Patienten, mit den höchsten Häufigkeiten bei oberen gastrointestinalen, Kopf- und Hals- und fortgeschrittenen Erkrankungen sowie im intensiven Setting der Stammzelltransplantation.

Evidence & guidelines

Wichtige Leitlinien für diesen Bereich werden von der European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) mit ihren Leitlinien zur Ernährung bei Krebspatienten (Arends et al., 2017) und der entsprechenden ESPEN-Praxisleitlinie (Muscaritoli et al., 2021) bereitgestellt, die Screening, Beurteilung und die Anwendung von oraler, enteraler und parenteraler Unterstützung abdecken. Die internationale Konsensdefinition der Tumorkachexie (Fearon et al., 2011) untermauert, wie Auszehrung in diesem Bereich klassifiziert wird.

Key figures

• Jann Arends
• Maurizio Muscaritoli
• Kenneth Fearon
• Vickie Baracos

Seminal works

• arends-2017-espen
• fearon-2011-consensus
• muscaritoli-2021-espen

Frequently asked questions

Warum ist Ernährung bei Krebs ein eigenständiges Anliegen und nicht nur ein allgemeines Gesundheitsthema?

Krebs kombiniert einen katabolen, entzündungsbedingten Stoffwechselzustand mit Behandlungs-Toxizitäten, die das Essen und die Absorption beeinträchtigen, sodass Mangelernährung auch bei zuvor gut ernährten Patienten auftreten und die Behandlungsverträglichkeit beeinflussen kann.

Umfasst dieser Bereich sowohl Blutkrebs als auch solide Tumoren?

Ja. Er deckt sowohl solide Malignome als auch hämatologische Erkrankungen ab, einschließlich des intensiven Ernährungssettings der hämatopoetischen Stammzelltransplantation und ihrer Komplikationen wie der Graft-versus-Host-Krankheit.