Graft-versus-Host-Erkrankung und Ernährung

Die Graft-versus-Host-Erkrankung (GVHD) ist eine Komplikation der allogenen hämatopoetischen Stammzelltransplantation, bei der Immunzellen des Spenders die Gewebe des Empfängers angreifen. Wenn der Gastrointestinaltrakt betroffen ist, verursacht sie Diarrhö, Bauchschmerzen, Übelkeit und Mukosaschäden, die die Nahrungsaufnahme und -absorption stark beeinträchtigen, wodurch die Ernährung zu einem zentralen Element der unterstützenden Versorgung betroffener Patienten wird.

Definition

GVHD-Ernährung ist die klinische Ernährungsversorgung von Patienten mit Graft-versus-Host-Erkrankung, insbesondere gastrointestinaler GVHD, bei der eine vom Spender stammende Immunschädigung des Darms und anderer Organe Malabsorption, hochvolumige Diarrhö und eine reduzierte Nahrungsaufnahme verursacht, die den Ernährungszustand nach allogener Transplantation bedrohen.

Scope

Das Thema behandelt die gastrointestinale GVHD und ihre ernährungsbedingten Folgen, die akuten und chronischen Formen, die für die Ernährung relevant sind, sowie die Rolle der Ernährungsbeurteilung und -unterstützung bei dieser Komplikation. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine immunsuppressiven Regime, Protokolle zur Diätsteigerung oder individualisierte Ernährungsvorschriften.

Core questions

• Wie beeinträchtigt die gastrointestinale Graft-versus-Host-Erkrankung die Ernährung?
• Warum sind Malabsorption und hochvolumige Diarrhö zentrale Ernährungsprobleme bei Darm-GVHD?
• Wie unterscheiden sich akute und chronische GVHD in ihren ernährungsphysiologischen Auswirkungen?

Key concepts

• Akute und chronische Graft-versus-Host-Erkrankung
• Gastrointestinale GVHD
• Sekretorische und hochvolumige Diarrhö
• Malabsorption und Proteinverlust
• Orale, enterale und parenterale Unterstützung bei GVHD

Mechanisms

Bei der GVHD erkennen Spender-T-Zellen Wirtsgewebe als fremd und leiten einen Immunangriff ein, wobei der Gastrointestinaltrakt ein Hauptziel ist. Eine Darm-GVHD schädigt das Darmepithel und führt zu voluminöser sekretorischer Diarrhö, Proteinverlust, Malabsorption von Nährstoffen, Übelkeit und Anorexie. Diese Effekte beeinträchtigen sowohl die Nahrungsaufnahme als auch die Absorption des Konsumierten, während anhaltende Entzündungen und immunsuppressive Behandlungen metabolischen und infektiösen Stress hinzufügen, sodass eine schwere gastrointestinale GVHD häufig eine erhebliche Ernährungsunterstützung erfordert, um den Zustand während der Genesung aufrechtzuerhalten.

Clinical relevance

Da eine gastrointestinale GVHD eine ausgeprägte Malabsorption und einen Verlust der Nahrungsaufnahme verursachen kann, sind Ernährungsbeurteilung und -unterstützung integraler Bestandteil des unterstützenden Managements betroffener Transplantationspatienten neben der immunsuppressiven Therapie. Dieser Eintrag beschreibt die ernährungsbezogene Dimension der GVHD zu Bildungszwecken; die Stadieneinteilung, Behandlung und jede ernährungsbezogene Intervention werden individualisiert und vom Transplantationsteam geleitet.

Epidemiology

GVHD ist eine häufige Komplikation der allogenen hämatopoetischen Stammzelltransplantation, die trotz Prophylaxe bei einem erheblichen Anteil der Empfänger in akuten oder chronischen Formen auftritt. Eine gastrointestinale Beteiligung ist ein häufiges Merkmal der akuten GVHD und ein Haupttreiber ihrer ernährungsbedingten Belastung und Morbidität.

Evidence & guidelines

Die Übersicht von Zeiser und Blazar (2017) beschreibt die Biologie, Prävention und Therapie der akuten GVHD, einschließlich ihrer gastrointestinalen Manifestationen, der EBMT-Supportive-Care-Bericht (Nava et al., 2020) befasst sich mit der Ernährung unter den unterstützenden Bedürfnissen von Transplantationspatienten, und die ESPEN-Leitlinie (Arends et al., 2017) behandelt die Ernährungsunterstützung, die für die bei Darm-GVHD beobachtete Malabsorption und den Verlust der Nahrungsaufnahme relevant ist.

Key figures

• Robert Zeiser
• Bruce Blazar
• Selim Corbacioglu

Seminal works

• zeiser-2017-agvhd
• nava-2020-ebmt

Frequently asked questions

Warum verursacht die Graft-versus-Host-Erkrankung Ernährungsprobleme?

Wenn die GVHD den Gastrointestinaltrakt angreift, schädigt sie die Darmschleimhaut, was zu starker Diarrhö, Proteinverlust und Malabsorption sowie Übelkeit und Appetitlosigkeit führt, sodass Patienten Nährstoffe schneller verlieren können, als sie sie aufnehmen.

Spielt die GVHD-Ernährung nur in der akuten Phase eine Rolle?

Nein. Akute gastrointestinale GVHD verursacht eine intensive, kurzfristige Malabsorption und Diarrhö, während chronische GVHD länger anhaltende Auswirkungen auf die Nahrungsaufnahme und den Ernährungszustand haben kann; beide haben ernährungsphysiologische Implikationen, die individuell behandelt werden.