Ernährung bei hämatopoetischer Stammzelltransplantation

Die hämatopoetische Stammzelltransplantation (HSZT) ist eine intensive Behandlung für hämatologische und einige andere Erkrankungen, bei der eine hochdosierte Konditionierungs-Chemotherapie oder Radiotherapie der Infusion von Stammzellen vorausgeht. Das Konditionierungsregime, die Phase der Knochenmarkaplasie und Komplikationen wie Mukositis und Graft-versus-Host-Erkrankung führen dazu, dass die Ernährungsunterstützung ein zentraler Bestandteil der unterstützenden Versorgung während der Transplantation ist.

Definition

HSZT-Ernährung ist die klinische Ernährungsversorgung von Patienten, die sich einer hämatopoetischen Stammzelltransplantation unterziehen, wobei das erhöhte Risiko einer Mangelernährung, das durch hochdosierte Konditionierung, mukosale Toxizität, die Phase der Zytopenie und transplantationsbedingte Komplikationen entsteht, durch Ernährungs-Screening, -Überwachung und -Unterstützung angegangen wird.

Scope

Das Thema beschreibt, warum die HSZT ein ungewöhnlich hohes Ernährungsrisiko birgt, welche Phasen des Transplantationsverlaufs die Nahrungsaufnahme und den Stoffwechsel beeinflussen und welche Rolle die Ernährungsbeurteilung und -unterstützung während dieses Verlaufs spielen. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und spezifiziert keine Ernährungswege, Formeln oder individualisierten Regime, die vom Transplantationsteam festgelegt werden.

Core questions

• Warum birgt die hämatopoetische Stammzelltransplantation ein hohes Risiko für Mangelernährung?
• Wie beeinflussen die Konditionierungs-, aplastische und Erholungsphase jeweils den Ernährungsbedarf?
• Wie wird die Ernährungsunterstützung in die umfassendere unterstützende Versorgung von Transplantationspatienten integriert?

Key concepts

• Toxizität des Konditionierungsregimes
• Phase der Knochenmarkaplasie und Zytopenie
• Schwere Mukositis, die die orale Nahrungsaufnahme beeinträchtigt
• Enterale und parenterale Unterstützung bei der Transplantation
• Ernährungsüberwachung während Engraftment und Erholung

Mechanisms

Mehrere Merkmale der Transplantation wirken zusammen, um die Ernährung zu gefährden. Eine hochdosierte Konditionierung schädigt die gastrointestinale Mukosa und führt häufig zu einer schweren Mukositis, die die orale Nahrungsaufnahme einschränkt; die anschließende Phase der Zytopenie birgt ein Infektionsrisiko, Übelkeit und verminderten Appetit; und Komplikationen wie die Graft-versus-Host-Erkrankung und Darmschädigungen können die Absorption beeinträchtigen. Der Energie- und Proteinbedarf kann während dieser katabolen Phase erhöht sein, und die Aufnahme ist oft unzureichend, wodurch ein Zeitfenster entsteht, in dem Ernährungsunterstützung häufig erforderlich ist, um die Lücke bis zur Heilung der Mukosa und dem Engraftment zu überbrücken, die eine Wiederherstellung der normalen Nahrungsaufnahme ermöglichen.

Clinical relevance

Der Ernährungszustand vor und während der Transplantation ist mit der Verträglichkeit des Verfahrens durch die Patienten assoziiert, und die Ernährungsunterstützung ist ein etablierter Bestandteil der unterstützenden Transplantationsversorgung neben der Infektionsprophylaxe und der Symptomkontrolle. Dieser Eintrag beleuchtet die ernährungsbezogene Dimension der HSZT als Referenz; die Wahl und der Zeitpunkt der Ernährungsunterstützung werden individualisiert und vom multidisziplinären Transplantationsteam gemanagt.

Epidemiology

Weltweit werden jährlich Zehntausende hämatopoetische Stammzelltransplantationen bei Leukämien, Lymphomen, Myelomen und anderen Erkrankungen durchgeführt. Erheblicher Gewichtsverlust und die Abhängigkeit von künstlicher Ernährung sind während der stationären Transplantationsphase häufig, insbesondere bei myeloablativer Konditionierung und wenn schwere Mukositis oder Graft-versus-Host-Erkrankung auftreten.

Evidence & guidelines

Der Bericht der EBMT Pediatric Diseases Working Party zur unterstützenden Versorgung (Nava et al., 2020) befasst sich mit der Ernährungsunterstützung unter den nicht-infektiösen unterstützenden Versorgungsbedürfnissen von Transplantationspatienten, und die ESPEN-Leitlinien zur Ernährung bei Krebs (Arends et al., 2017; Muscaritoli et al., 2021) behandeln das Ernährungs-Screening und den Einsatz von enteraler und parenteraler Unterstützung in diesem intensiven Setting.

Debates

Enterale versus parenterale Ernährung während der Transplantation

Schwere Mukositis machte die parenterale Ernährung bei HSZT historisch üblich, aber das Interesse an enteraler Ernährung ist gewachsen, wo sie vertragen wird, aufgrund ihrer darmtrophischen und infektionsbezogenen Vorteile; das Gleichgewicht zwischen den Wegen in verschiedenen Phasen und Patientengruppen bleibt eine aktive Frage.

Key figures

• Jann Arends
• Selim Corbacioglu
• Maurizio Muscaritoli

Seminal works

• nava-2020-ebmt
• arends-2017-espen

Frequently asked questions

Warum liegt der Fokus bei der Stammzelltransplantation so stark auf der Ernährung?

Die hochdosierte Konditionierung, die Phase ohne normale Blutwerte und Komplikationen wie Mukositis und Graft-versus-Host-Erkrankung beeinträchtigen Essen, Verdauung und Absorption zusammen weitaus stärker als die meisten Behandlungen, sodass oft eine gezielte Ernährungsunterstützung erforderlich ist, um die Transplantationsphase zu überstehen.

Ist eine Ernährung über die Vene während einer Transplantation immer erforderlich?

Nein. Ob enterale (Darm-) Ernährung, parenterale (intravenöse) Ernährung oder orale Aufnahme verwendet wird, hängt von der Schwere der Mukositis und der Darmfunktion bei jedem Patienten und in jeder Phase ab und wird vom Transplantationsteam individuell und nicht nach einer festen Regel entschieden.