Nebenwirkungen der Chemotherapie und Ernährung

Chemotherapie und andere systemische Krebsbehandlungen verursachen häufig Nebenwirkungen, die die Fähigkeit zu essen, zu verdauen und Nahrung aufzunehmen direkt beeinträchtigen: Übelkeit und Erbrechen, veränderter Geschmacks- und Geruchssinn, Schleimhautschäden, Durchfall oder Verstopfung und verminderter Appetit. Dieses Thema befasst sich damit, wie diese Behandlungs-Toxizitäten den Ernährungszustand untergraben und warum die Ernährungsbeurteilung Teil der unterstützenden Krebsbehandlung ist.

Definition

Chemotherapie-bedingte Ernährungs-Toxizität bezieht sich auf die Gruppe von Behandlungsnebenwirkungen (wie Übelkeit, Erbrechen, Mukositis, Dysgeusie, Durchfall und Anorexie), die die Nahrungsaufnahme reduzieren, die Verdauung oder Absorption beeinträchtigen und dadurch den Ernährungszustand während einer systemischen Krebsbehandlung gefährden.

Scope

Das Thema behandelt die wichtigsten gastrointestinalen und intake-bezogenen Toxizitäten der systemischen Krebsbehandlung und ihre ernährungsphysiologischen Folgen, die Begründung für die Überwachung des Ernährungszustands während der Behandlung und die Rolle der unterstützenden Ernährung. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine antiemetischen Schemata, Nahrungsergänzungsmittel-Verschreibungen oder individualisierte Ernährungspläne.

Core questions

• Welche Nebenwirkungen der Chemotherapie gefährden die Nahrungsaufnahme und den Ernährungszustand am direktesten?
• Warum rechtfertigt die behandlungsbedingte Toxizität eine fortlaufende Ernährungsüberwachung?
• Wie fügt sich die Ernährungsunterstützung neben der Symptomkontrolle in die Krebsbehandlung ein?

Key concepts

• Chemotherapie-induzierte Übelkeit und Erbrechen
• Dysgeusie und Geschmacksveränderung
• Behandlungsbedingter Durchfall und Malabsorption
• Anorexie während der Behandlung
• Ernährungs-Screening während des Behandlungsverlaufs

Mechanisms

Zytotoxische und viele zielgerichtete Wirkstoffe wirken auf sich schnell teilende Zellen, einschließlich der Epithelschleimhaut des Gastrointestinaltrakts, und auf zentrale Signalwege, die Übelkeit und Appetit regulieren. Das Ergebnis ist eine Reihe von intake-limitierenden Effekten: emetogene Stimulation, die Übelkeit und Erbrechen hervorruft, Schleimhautschäden, die Mund- und Darmschmerzen verursachen, veränderter Geschmacks- und Geruchssinn, der die Attraktivität von Nahrung reduziert, und beschleunigter oder gestörter Transit, der Durchfall oder Verstopfung verursacht. Diese Effekte verstärken die Anorexie und die metabolischen Veränderungen des zugrunde liegenden Krebses, sodass selbst kurze Behandlungszyklen, wenn sie nicht antizipiert werden, zu erheblichen Defiziten bei der Nahrungsaufnahme führen können.

Clinical relevance

Da die Behandlungs-Toxizität die Nahrungsaufnahme schnell reduzieren kann, sind Ernährungs-Screening und -Unterstützung in onkologische Behandlungspfade integriert, damit Defizite frühzeitig erkannt werden und Patienten die geplante Therapie abschließen können. Dieser Eintrag beschreibt die ernährungsphysiologische Dimension von Behandlungsnebenwirkungen als Referenz; Symptommanagement und jegliche ernährungsphysiologische Intervention werden individualisiert und vom Behandlungsteam geleitet.

Epidemiology

Gastrointestinale und intake-bezogene Nebenwirkungen gehören zu den am häufigsten berichteten Toxizitäten der systemischen Krebsbehandlung, wobei Häufigkeit und Schweregrad von den verwendeten Wirkstoffen, Dosen und Schemata abhängen. Da die Zahl der Menschen, die eine Krebsbehandlung erhalten und überleben, wächst, ist die von behandlungsbedingter Ernährungs-Toxizität betroffene Bevölkerung entsprechend groß.

Evidence & guidelines

Die ESPEN-Leitlinien zur Ernährung bei Krebspatienten (Arends et al., 2017) und die ESPEN-Praxisleitlinie (Muscaritoli et al., 2021) befassen sich mit dem Ernährungs-Screening und der Unterstützung während der Krebsbehandlung, einschließlich des Managements von intake-limitierenden Toxizitäten, während die Empfehlungen der ESPEN-Expertengruppe (Arends et al., 2017) zu systematischen Maßnahmen gegen krebsbedingte Mangelernährung aufrufen.

Key figures

• Jann Arends
• Maurizio Muscaritoli
• Federico Bozzetti

Seminal works

• arends-2017-espen
• muscaritoli-2021-espen

Frequently asked questions

Sind die ernährungsphysiologischen Nebenwirkungen bei jedem Chemotherapie-Schema gleich?

Nein. Art und Schweregrad der intake-limitierenden Toxizitäten hängen stark von den spezifischen Wirkstoffen und Dosen ab; einige Schemata sind stark emetogen oder mukotoxisch, während andere dies nicht sind, weshalb die Ernährungsüberwachung auf die Behandlung zugeschnitten ist.

Bedeutet Gewichtsverlust während der Chemotherapie immer Kachexie?

Nicht unbedingt. Gewichtsverlust während der Behandlung kann eine reduzierte Aufnahme aufgrund kontrollierbarer Nebenwirkungen, die metabolische Kachexie des Krebses selbst oder beides widerspiegeln; die Unterscheidung hilft, die richtige Kombination aus Symptomkontrolle und Ernährungsunterstützung zu finden.