Motorische Sprechstörungen: Dysarthrie und Sprechapraxie

Motorische Sprechstörungen sind Beeinträchtigungen der Sprache, die durch neurologische Schäden an den Systemen entstehen, die die Sprechbewegungen planen, programmieren und ausführen. Die beiden Haupttypen sind Dysarthrie, eine Störung der neuromuskulären Ausführung der Sprache, und Sprechapraxie, eine Störung der motorischen Planung und Programmierung der Sprache, die jeweils charakteristische Muster beeinträchtigter Artikulation hervorrufen.

Definition

Motorische Sprechstörungen sind Sprachbeeinträchtigungen, die aus einer neurologischen Dysfunktion der motorischen Systeme für die Sprache resultieren: Dysarthrie spiegelt eine beeinträchtigte Kraft, Geschwindigkeit, Reichweite, Stabilität, Tonus oder Koordination der Sprechmuskulatur (Ausführung) wider, während Sprechapraxie eine beeinträchtigte Planung und Programmierung artikulatorischer Bewegungen bei fehlender Schwäche widerspiegelt, die ausreicht, um die Fehler zu erklären.

Scope

Dieses Thema behandelt die beiden wichtigsten motorischen Sprechstörungen – Dysarthrie und Sprechapraxie – ihre konzeptuelle Abgrenzung von phonologischen und strukturellen Ursachen unpräziser Sprache, den perzeptiven Ansatz zur Klassifizierung von Dysarthrie-Typen und die Erkennung der kindlichen Sprechapraxie. Es handelt sich um Referenzmaterial, das die Störungskategorie beschreibt und keine Diagnose- oder Behandlungsanweisungen für eine Person bereitstellt.

Core questions

• Wie unterscheidet sich Dysarthrie (Ausführung) von Sprechapraxie (Planung und Programmierung)?
• Wie hängen die perzeptiven Subtypen der Dysarthrie mit dem Ort der neurologischen Läsion zusammen?
• Welche Merkmale unterscheiden die kindliche Sprechapraxie von anderen pädiatrischen Sprechstörungen?
• Wie werden motorische Sprechstörungen von phonologischen und strukturellen Ursachen unpräziser Sprache abgegrenzt?

Key concepts

• Dysarthrie versus Sprechapraxie
• Perzeptive Klassifikation von Dysarthrie-Typen (zum Beispiel schlaff, spastisch, ataktisch, hypokinetisch, hyperkinetisch, gemischt)
• Motorische Planung und Programmierung versus neuromuskuläre Ausführung
• Kindliche Sprechapraxie
• Sprechsubsysteme (Atmung, Phonation, Resonanz, Artikulation, Prosodie)
• Inkonsistente Fehler und prosodische Störung

Mechanisms

Sprache hängt von einer Kette ab, die von der motorischen Planung und Programmierung artikulatorischer Ziele bis zur neuromuskulären Ausführung über die respiratorischen, laryngealen, velopharyngealen und artikulatorischen Subsysteme reicht. Bei Dysarthrie beeinträchtigt ein neurologischer Schaden die Ausführung – er verändert Kraft, Tonus, Geschwindigkeit, Reichweite oder Koordination – und das resultierende perzeptive Muster spiegelt das betroffene motorische System wider; Darley, Aronson und Browns klassische Arbeit der Mayo Clinic zeigte, dass verschiedene Dysarthrie-Typen perzeptiv unterschieden und mit Läsionsorten in Verbindung gebracht werden können. Bei Sprechapraxie ist die Ausführungskapazität relativ intakt, aber die Planung und Programmierung von Bewegungssequenzen ist gestört, was zu mühsamen, inkonsistenten artikulatorischen Fehlern und gestörter Prosodie führt; die kindliche Sprechapraxie wird als pädiatrische motorische Sprechstörung mit diesem Kerndefizit anerkannt (ASHA, 2007).

Clinical relevance

Motorische Sprechstörungen sind zentral in der neurologischen Rehabilitation Erwachsener (zum Beispiel nach Schlaganfall oder bei progressiven neurologischen Erkrankungen) und in der pädiatrischen Sprachtherapie im Falle der kindlichen Sprechapraxie. Die Unterscheidung einer motorischen Sprechstörung von einer phonologischen oder strukturellen Störung prägt das Verständnis eines Falles. Dieser Eintrag beschreibt die Kategorie als Referenz und ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Dysarthrie gehört zu den häufigsten erworbenen Kommunikationsstörungen in der Erwachsenenneurologie und tritt bei vielen Erkrankungen auf, einschließlich Schlaganfall und progressiven neurologischen Erkrankungen; präzise Populationsfrequenzen hängen von der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Die kindliche Sprechapraxie gilt als relativ selten unter den pädiatrischen Sprechstörungen, aber die zuverlässige Populationsprävalenz ist durch unterschiedliche diagnostische Kriterien begrenzt (ASHA, 2007).

History

Die moderne Erforschung motorischer Sprechstörungen wurde durch die Studien von Darley, Aronson und Brown an der Mayo Clinic Ende der 1960er Jahre geprägt, die eine perzeptive Methode zur Differenzierung von Dysarthrie-Typen und deren Verknüpfung mit neurologischen Substraten einführten. Das Verständnis der Sprechapraxie als eine Störung der motorischen Planung, die sich von Dysarthrie und Aphasie unterscheidet, entwickelte sich parallel, und die kindliche Sprechapraxie wurde in späteren Expertenberichten, wie dem technischen Bericht der ASHA von 2007, als anerkannte pädiatrische Diagnose konsolidiert.

Debates

Wie sollte die kindliche Sprechapraxie definiert und diagnostiziert werden?

Da kein einzelnes Merkmal pathognomonisch ist, bleiben die diagnostischen Kriterien und Kernmarker für die kindliche Sprechapraxie umstritten, was die Prävalenzschätzungen und die Abgrenzung von schweren phonologischen Störungen erschwert.

Key figures

• Frederic Darley
• Arnold Aronson
• Joe Brown
• Joseph Duffy

Seminal works

• darley-1969
• asha-cas-2007

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Dysarthrie und Sprechapraxie?

Dysarthrie ist ein Problem mit der muskulären Ausführung der Sprache (Schwäche, Langsamkeit oder Inkoordination), während Sprechapraxie ein Problem mit der Planung und Programmierung der Sprechbewegungen ist, sodass die Muskeln fähig sind, aber die Abfolge der Artikulation gestört ist.

Ist die kindliche Sprechapraxie dasselbe wie eine phonologische Störung?

Nein. Die kindliche Sprechapraxie ist eine motorische Sprechstörung, die die Planung von Sprechbewegungen betrifft, mit mühsamen und inkonsistenten Fehlern und gestörter Prosodie, was sie von regelbasierten phonologischen Störungen unterscheidet, obwohl die beiden schwer auseinanderzuhalten sein können.