Recovery-Modell und personenzentrierte Versorgung

Das Recovery-Modell definiert das Ziel der psychischen Gesundheitsversorgung neu: Es geht nicht mehr nur um Symptomkontrolle, sondern darum, Menschen dabei zu unterstützen, ein erfülltes, hoffnungsvolles und sinnstiftendes Leben nach ihren eigenen Vorstellungen aufzubauen. Eng verbunden mit der personenzentrierten Versorgung, stellt es die Werte, Stärken und Ziele des Individuums – und nicht nur die Diagnose – in den Mittelpunkt der Planung und Durchführung der Versorgung.

Definition

Persönliche Recovery ist ein zutiefst individueller Prozess der Veränderung der eigenen Einstellungen, Werte, Gefühle, Ziele, Fähigkeiten und Rollen, um auch mit den durch Krankheit verursachten Einschränkungen ein erfülltes und sinnstiftendes Leben zu führen; personenzentrierte Versorgung ist die entsprechende Praxis, die Versorgung an den eigenen Präferenzen, Stärken und Zielen der Person auszurichten.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Konzept der persönlichen Recovery (Genesung), ihre Kernprozesse, den Kontrast zur klinischen Recovery sowie die damit verbundene Praxisausrichtung der personenzentrierten Versorgung, einschließlich der Rolle von Hoffnung, Identität, Sinnfindung und Peer-Support. Es handelt sich um eine pädagogische Übersicht über einen leitenden Rahmen und nicht um ein Protokoll für die Behandlung eines Individuums.

Core questions

• Wie unterscheidet sich persönliche Recovery von der klinischen Remission von Symptomen?
• Welche Prozesse unterstützen die Recovery, und wie können Dienste diese fördern?
• Was bedeutet es, die Versorgung auf die Person statt auf die Diagnose zu konzentrieren?
• Welchen Beitrag leistet Peer-Support zur Recovery?

Key concepts

• Persönliche Recovery vs. klinische Recovery
• Hoffnung und Optimismus
• Verbundenheit
• Identität und Sinnfindung
• Empowerment und Selbstbestimmung
• Peer-Support
• Stärkenorientierte Praxis

Key theories

Recovery als leitende Vision (Anthony)

William Anthony formulierte Recovery als einen nicht-linearen, zutiefst persönlichen Prozess der Wiedererlangung eines sinnvollen Lebens und eines Selbstgefühls, der auch bei fortbestehenden Symptomen stattfinden kann, und definierte Recovery als das übergeordnete Ziel des Versorgungssystems und nicht als Synonym für Heilung.

CHIME-Rahmen der persönlichen Recovery (Leamy/Slade)

Eine systematische Synthese identifizierte fünf Recovery-Prozesse – Verbundenheit (Connectedness), Hoffnung und Optimismus (Hope and optimism), Identität (Identity), Sinn im Leben (Meaning in life) und Empowerment (CHIME) – und bot eine evidenzbasierte konzeptionelle Karte dessen, was persönliche Recovery beinhaltet.

Mechanisms

Recovery wird im Allgemeinen als ein nicht-linearer Prozess und nicht als ein fester Endpunkt beschrieben. Konzeptionelle Modelle unterscheiden interne Bedingungen (Hoffnung, Heilung, Empowerment, Verbundenheit) von externen Bedingungen wie Rechten, einer positiven Heilungskultur und Recovery-orientierten Diensten (Jacobson 2001). Die CHIME-Synthese gruppiert Recovery-Prozesse in Verbundenheit (Connectedness), Hoffnung (Hope), Identität (Identity), Sinnfindung (Meaning) und Empowerment (Leamy 2011). Personenzentrierte Versorgung operationalisiert diese, indem sie die Versorgungsplanung an den eigenen Zielen und Stärken der Person ausrichtet, und Peer-Support trägt durch geteilte Lebenserfahrung, Gegenseitigkeit und die Vorbildfunktion der Hoffnung bei (Mead 2001; Solomon 2004).

Clinical relevance

Die Recovery-Orientierung prägt die Art und Weise, wie psychiatrische Pflegekräfte mit den von ihnen unterstützten Personen umgehen – sie betont Hoffnung, Zusammenarbeit, Respekt vor Autonomie und die Berücksichtigung von Lebenszielen jenseits von Symptomen. Sie beschreibt eine Wertebasis und einen konzeptionellen Rahmen für die Praxis, anstatt spezifische Interventionen für Einzelpersonen vorzuschreiben.

Evidence & guidelines

Der Recovery-Ansatz wurde in mehreren Ländern in die Politik der psychischen Gesundheit integriert, und der CHIME-Rahmen bietet eine vielzitierte Evidenzsynthese der persönlichen Recovery-Prozesse (Leamy 2011). Übersichten zum Peer-Support beschreiben dessen theoretische Grundlagen und berichtete Vorteile, wobei sie feststellen, dass die Stärke der Evidenz für die Ergebnisse variiert (Mead 2001; Solomon 2004).

History

Das Recovery-Konzept entstand in den 1980er Jahren aus den Bewegungen der Dienstnutzer/Überlebenden und der psychiatrischen Rehabilitation und stützte sich auf Berichte aus erster Hand über das Leben mit und nach psychischen Erkrankungen. Anthonys Artikel von 1993 kristallisierte Recovery als leitende Vision für Dienste heraus, Jacobson und Greenley (2001) boten ein frühes konzeptionelles Modell an, und Leamy und Kollegen (2011) synthetisierten später die Literatur zum CHIME-Rahmen.

Debates

Persönliche vs. klinische Recovery

Es gibt eine fortlaufende Diskussion darüber, wie sich der von Dienstnutzern definierte Begriff der persönlichen Recovery zur klinisch definierten Symptomremission verhält und wie Dienste die beiden Aspekte ausbalancieren sollten, ohne das Recovery-Konzept zu vereinnahmen oder zu verengen.

Key figures

• William Anthony
• Mike Slade
• Mary Ellen Copeland
• Patricia Deegan

Seminal works

• anthony-1993
• leamy-2011
• jacobson-2001

Frequently asked questions

Bedeutet Recovery, von einer psychischen Erkrankung geheilt zu sein?

Nicht unbedingt. Persönliche Recovery bezieht sich auf das Führen eines sinnvollen, hoffnungsvollen und sinnstiftenden Lebens, was auch bei fortbestehenden Symptomen möglich ist; sie unterscheidet sich von der klinischen Recovery, die sich auf die Symptomremission bezieht.

Wofür steht der CHIME-Rahmen?

CHIME fasst fünf Recovery-Prozesse zusammen, die in einer systematischen Synthese identifiziert wurden: Verbundenheit (Connectedness), Hoffnung und Optimismus (Hope and optimism), Identität (Identity), Sinn im Leben (Meaning in life) und Empowerment.