Medikamentenmanagement und Pharmakologie in der Intensivmedizin

Medikamentenmanagement und Pharmakologie in der Intensivmedizin ist der Bereich der Intensiv- und Notfallpflege, der sich damit befasst, wie Medikamente bei Patienten mit instabiler Physiologie ausgewählt, zubereitet, verabreicht, titriert und überwacht werden. Kritisch kranke Patienten erhalten viele hochwirksame Medikamente als Dauerinfusion, oft über invasiven Zugang und bei sich schnell ändernder Organfunktion. Dieser Bereich verknüpft daher pharmakologische Prinzipien mit den Prozessen der sicheren Verabreichung und fortlaufenden Beurteilung am Krankenbett.

Definition

Medikamentenmanagement und Pharmakologie in der Intensivmedizin ist die Untersuchung und die Praxis am Krankenbett der Verabreichung und Überwachung pharmakologischer Therapien bei kritisch und akut kranken Patienten, wobei pharmakokinetische und pharmakodynamische Prinzipien mit der Sicherheit hochwirksamer Medikamente, der Titration auf physiologische Zielwerte und der Überwachung auf unerwünschte Wirkungen integriert werden.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die wichtigsten Medikamentengruppen ein, die in der Intensiv- und Notfallmedizin eingesetzt werden, sowie in die damit verbundenen übergreifenden Sicherheitsprobleme. Er umfasst fünf Themen: vasoaktive und inotrope Substanzen zur Unterstützung des Kreislaufs; Sedierung, Analgesie und neuromuskuläre Blockade zur Komfort- und Verfahrenskontrolle; Antikoagulation und fibrinolytische Therapie; antimikrobielle Therapie und Stewardship; sowie die Arzneimittelwechselwirkungen und unerwünschten Wirkungen, die bei kritischer Krankheit auftreten. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick darüber, wie diese Therapien organisiert und überwacht werden, nicht um ein Dosierungs- oder Verschreibungsmanual.

Sub-topics

• Antikoagulation und Fibrinolytische Therapie
• Antimikrobielle Therapie und Antibiotika-Stewardship
• Arzneimittelwechselwirkungen und unerwünschte Wirkungen bei kritischer Krankheit
• Sedierung, Analgesie und neuromuskuläre Blockade
• Vasoaktive und inotrope Substanzen

Core questions

• Welche Medikamentenklassen sind zentral für die Unterstützung von Kreislauf, Komfort, Gerinnung und Infektionskontrolle bei kritischer Krankheit?
• Wie verändert eine veränderte Physiologie bei kritischer Krankheit die Arzneimittelverarbeitung und die Art und Weise, wie Medikamente titriert und überwacht werden?
• Welche Systeme reduzieren Schäden durch hochwirksame Medikamente, die als Dauerinfusion in Intensiv- und Notfallsituationen verabreicht werden?

Key concepts

• Hochwirksame Medikamente
• Dauerinfusion und Titration auf ein physiologisches Ziel
• Pharmakokinetik und Pharmakodynamik bei kritischer Krankheit
• Verändertes Verteilungsvolumen und Organ-Clearance
• Medikationsabgleich und die fünf Rechte der Verabreichung
• Therapeutisches Drug Monitoring
• Unerwünschte Arzneimittelereignisse und -wechselwirkungen

Mechanisms

Kritische Krankheiten verändern die Arzneimitteldisposition: Flüssigkeitsresuszitation und Kapillarleck erweitern das Verteilungsvolumen für hydrophile Medikamente, Hypoalbuminämie erhöht den freien Anteil proteinbindender Substanzen, und akutes Nieren- oder Leberversagen verändert die Clearance, während eine erhöhte renale Clearance das Gegenteil bewirken kann. Aufgrund dieser Variabilität werden viele Medikamente in der Intensivmedizin als Dauerinfusion verabreicht und auf einen gemessenen physiologischen Effekt und nicht auf eine feste Dosis titriert, und einige werden durch therapeutisches Drug Monitoring gesteuert. Die Surviving Sepsis Campaign und die Leitlinien für Schmerz und Sedierung auf der Intensivstation rahmen diese Therapien als zielgerichtet ein, und Übersichten zur Antibiotikadosierung bei kritischer Krankheit beschreiben, warum Standardregime instabile Patienten unter- oder überdosieren können.

Clinical relevance

Die meisten Patienten in der Intensiv- und Notfallmedizin erhalten gleichzeitig mehrere hochwirksame Medikamente, und ein großer Teil vermeidbarer Krankenhauskomplikationen betrifft unerwünschte Arzneimittelereignisse; systematische Übersichten belegen, dass ein signifikanter Anteil der Krankenhausaufnahmen auf unerwünschte Arzneimittelwirkungen zurückzuführen ist. Das Verständnis der wichtigsten Medikamentengruppen und ihrer Überwachungsanforderungen ist daher zentral dafür, wie Pflegekräfte beobachten, dokumentieren und eskalieren. Dieser Bereich beschreibt, wie diese Therapien organisiert und überwacht werden, und ist keine Quelle für Dosierungs- oder individualisierte Behandlungsempfehlungen.

Evidence & guidelines

Der Bereich stützt sich auf weit verbreitete Leitlinien der Intensivmedizin, einschließlich der Surviving Sepsis Campaign für Sepsis und septischen Schock sowie der Intensivstation-Leitlinien zu Schmerz, Agitation/Sedierung, Delir, Immobilität und Schlaf. Narrative und systematische Übersichten zur Antibiotikadosierung und zu unerwünschten Arzneimittelwirkungen liefern den pharmakologisch-sicherheitsrelevanten Hintergrund. Dies sind Referenzquellen, die beschreiben, wie die Versorgung im Allgemeinen organisiert ist, und keine Anweisungen für einen einzelnen Patienten.

History

Die Pharmakologie in der Intensivmedizin entwickelte sich in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts parallel zur Intensivstation, als Dauerinfusionspumpen, invasive Überwachung und titrierbare Medikamente es ermöglichten, einen versagenden Kreislauf zu unterstützen und die Sedierung präzise zu steuern. Im Laufe der Zeit verlagerte sich die Aufmerksamkeit von einzelnen Medikamenten auf Systeme der Medikationssicherheit und auf Konsensleitlinien, was sich in aufeinanderfolgenden Ausgaben der Surviving Sepsis Campaign und der Intensivstation-Leitlinien für Schmerz und Sedierung widerspiegelt.

Seminal works

• devlin-2018
• evans-2021
• roberts-2014

Frequently asked questions

Was macht ein Medikament in der Intensivmedizin zu einem „hochwirksamen“ Medikament?

Hochwirksame Medikamente sind solche, die ein erhöhtes Risiko bergen, bei fehlerhafter Anwendung erheblichen Schaden zu verursachen. In der Intensivmedizin fallen viele in diese Gruppe, weil sie potent sind, als Dauerinfusion verabreicht werden und auf Kreislauf, Gerinnung oder Bewusstsein wirken, sodass Fehler unmittelbar und schwerwiegend sein können.

Warum sind die Medikamentendosen bei kritisch kranken Patienten so variabel?

Kritische Krankheiten verändern, wie der Körper Medikamente aufnimmt, verteilt, metabolisiert und ausscheidet. Flüssigkeitsverschiebungen, niedriges Albumin und akute Organfunktionsstörungen können alle die Medikamentenspiegel verändern, weshalb viele Medikamente in der Intensivmedizin auf einen gemessenen Effekt titriert oder durch Medikamentenspiegelüberwachung gesteuert werden, anstatt als einzelne feste Dosis verabreicht zu werden.