Anatomie des Mediastinums

Das Mediastinum ist die zentrale Trennwand der Brusthöhle, die zwischen den beiden Pleurahöhlen liegt und sich vom oberen Thoraxeingang bis zum Zwerchfell erstreckt, sowie vom Brustbein vorne bis zur Wirbelsäule hinten. Es enthält das Herz und den Herzbeutel, die großen Gefäße, die Luftröhre und die Speiseröhre, den Thymus sowie zahlreiche Nerven und Lymphgefäße. Da so viele Strukturen in dieser zentralen Säule untergebracht sind, unterteilen Anatomen und Radiologen es in Kompartimente, um die Beschreibung und Lokalisierung zu organisieren.

Definition

Das Mediastinum ist der mittlere Bereich der Brusthöhle zwischen den beiden Pleurahöhlen, begrenzt durch den Thoraxeingang, das Zwerchfell, das Brustbein und die Wirbelsäule, und enthält das Herz, die großen Gefäße, die Luftröhre, die Speiseröhre, den Thymus sowie die zugehörigen Nerven und Lymphgefäße.

Scope

Dieses Thema behandelt die Grenzen des Mediastinums, seine klassischen anatomischen Unterteilungen und die modernen Querschnitts- (CT-basierte) Kompartimentschemata sowie die Hauptstrukturen innerhalb jedes Kompartiments. Es handelt sich um eine referenz-edukative Darstellung der normalen Mediastinalanatomie und der Konventionen zu ihrer Beschreibung, nicht um eine klinische Leitlinie.

Core questions

• Was sind die Grenzen des Mediastinums?
• Wie wird das Mediastinum in der klassischen Anatomie im Vergleich zu Querschnittsbildgebungs-Schemata unterteilt?
• Welche Hauptstrukturen liegen in jedem Kompartiment?
• Warum unterscheiden sich anatomische und radiologische Kompartimentdefinitionen?

Key concepts

• Oberes und unteres Mediastinum
• Vorderes, mittleres und hinteres Mediastinum
• ITMIG-Querschnittskompartimente (prä-vaskulär, viszeral, paravertebral)
• Herz und Perikard
• Große Gefäße
• Trachea und Ösophagus
• Thymus

Mechanisms

Das klassische anatomische Schema unterteilt das Mediastinum zunächst durch eine transversale Ebene auf Höhe des Sternalwinkels (die Ebene des Manubriosternalgelenks und der Bandscheibe T4-T5) in ein oberes Mediastinum (Superior) und ein unteres Mediastinum (Inferior); der untere Teil wird dann weiter in vordere (anterior), mittlere (media, enthält Herz und Perikard) und hintere (posterior) Kompartimente unterteilt. Da diese Unterteilungen relativ zum Perikard definiert sind und auf axialen Bildern schwer anzuwenden sind, definiert die ITMIG-Querschnittsklassifikation stattdessen prävaskuläre, viszerale und paravertebrale Kompartimente unter Verwendung von auf CT reproduzierbaren Grenzen, was die Kommunikation zwischen Klinikern und Radiologen verbessert (Liu 2011; Carter 2017; Lee 2021; Standring 2020).

Clinical relevance

Die Lokalisierung einer Läsion in einem Mediastinalkompartiment engt die Bandbreite der Strukturen ein, aus denen sie entstehen kann, und prägt die Beschreibung der Befunde in der Bildgebung. Dieser Eintrag erläutert die Kompartimentkonventionen und die darin enthaltenen Strukturen; er beschreibt Anatomie- und Berichtsrahmen und bietet keine diagnostischen oder Behandlungs-Empfehlungen.

Evidence & guidelines

Die klassische Unterteilung in Superior/Anterior/Media/Posterior ist in der Standard-Referenzanatomie beschrieben (Standring 2020; Moore 2018; Liu 2011). Für die Querschnittsbildgebung bietet die ITMIG-Klassifikation ein weit verbreitetes CT-basiertes Drei-Kompartiment-Schema (prä-vaskulär, viszeral, paravertebral), das darauf abzielt, die Mediastinalbeschreibung zu standardisieren (Carter 2017; Lee 2021).

Debates

Welches Mediastinalkompartiment-Schema sollte verwendet werden?

Die klassische Anatomie unterteilt das Mediastinum relativ zum Perikard, aber diese Ebenen sind auf axialen CT-Bildern schwer anzuwenden; das ITMIG-Querschnittsmodell definiert Kompartimente neu unter Verwendung von bildgebend reproduzierbaren Grenzen, und die beiden Schemata koexistieren in der anatomischen Lehre und der radiologischen Praxis.

Seminal works

• carter-2017
• liu-2011
• standring-2020

Frequently asked questions

Wie wird das Mediastinum klassisch unterteilt?

Eine Ebene am Sternalwinkel trennt ein oberes Mediastinum von einem unteren Mediastinum, und der untere Teil wird weiter in vordere, mittlere (Herz und Perikard) und hintere Kompartimente unterteilt (Liu 2011; Standring 2020).

Warum verwendet die Bildgebung ein anderes Kompartiment-Schema?

Die klassischen Ebenen sind relativ zum Perikard definiert und auf axialen Bildern unpraktisch, daher definiert das ITMIG-Querschnittsmodell prä-vaskuläre, viszerale und paravertebrale Kompartimente mit Grenzen, die auf CT reproduzierbar sind (Carter 2017).