Spinalmanipulation und -mobilisation

Spinalmanipulation und -mobilisation sind manuelle Techniken, die an der Wirbelsäule angewendet werden, um Schmerzen und Bewegung zu beeinflussen. Spinalmanipulation beinhaltet typischerweise einen Hochgeschwindigkeits-Niedrigamplituden-Stoß, der auf ein Wirbelsäulensegment angewendet wird und oft von einer hörbaren Freisetzung begleitet wird, während Spinalmobilisation eine geringere Geschwindigkeit und abgestufte passive Bewegung verwendet. Beide sind weitgehend untersuchte Techniken bei Wirbelsäulenschmerzen, insbesondere bei Schmerzen im unteren Rücken und Nacken.

Definition

Spinalmanipulation und -mobilisation sind passive manuelle Techniken, die auf Wirbelsäulensegmente angewendet werden – wobei Manipulation ein Hochgeschwindigkeits-Niedrigamplituden-Stoß und Mobilisation eine geringere Geschwindigkeit und abgestufte passive Bewegung ist – und zur Beeinflussung von Schmerzen und Wirbelsäulenbeweglichkeit eingesetzt werden.

Scope

Der Eintrag behandelt die Definitionen und die Unterscheidung zwischen Spinalmanipulation und -mobilisation, die vorgeschlagenen Mechanismen und die Evidenzbasis für Wirbelsäulenschmerzen. Er ist das wirbelsäulenspezifische Gegenstück zum Thema der peripheren Gelenke. Der Eintrag ist eine Referenzübersicht und bietet keine Indikationen, Kontraindikationen, Screening- oder Technikanweisungen für den klinischen Gebrauch.

Key concepts

• Hochgeschwindigkeits-Niedrigamplituden-Stoß (HVLA)
• Spinalmobilisation (abgestufte passive Bewegung)
• Hörbare Freisetzung (Kavitation)
• Segmentale versus regionale Effekte
• Anwendungen bei Schmerzen im unteren Rücken und Nacken
• Neurophysiologische Schmerzmodulation

Mechanisms

Die Mechanismen werden als eine Kombination aus mechanischem Input und neurophysiologischer Reaktion verstanden. Ein Stoß oder eine abgestufte Bewegung liefert einen mechanischen Reiz an spinale und paraspinale Strukturen, der neurophysiologische Effekte auslösen soll, einschließlich der Modulation der Schmerzverarbeitung und veränderter Muskelaktivität, wobei auch kontextuelle Faktoren eine Rolle spielen (Bialosky et al., 2009). Eine spezifische segmentale biomechanische Korrektur ist schwerer nachzuweisen, und die hörbare Freisetzung, die eine Manipulation begleiten kann, ist für einen Effekt nicht erforderlich.

Clinical relevance

Spinalmanipulation und -mobilisation sind gängige physiotherapeutische Optionen bei Wirbelsäulenschmerzen und erscheinen in klinischen Leitlinien als Ergänzungen innerhalb multimodaler, aktiver Versorgung (Qaseem et al., 2017). Dieser Eintrag fasst die Techniken und ihre Evidenz zu Bewertungszwecken zusammen; er ist keine Grundlage für die Entscheidung über oder die Durchführung einer Behandlung für eine Einzelperson, und jede Anwendung erfordert eine angemessene klinische Beurteilung.

Evidence & guidelines

Cochrane-Reviews zur spinalen Manipulationstherapie bei Schmerzen im unteren Rücken berichten über Effekte auf Schmerz und Funktion, die anderen empfohlenen Behandlungen weitgehend ähneln, ohne klare Überlegenheit und mit generell moderater Größenordnung (Rubinstein et al., 2011; Rubinstein et al., 2012). Bei Nackenschmerzen zeigen Reviews zu Manipulation und Mobilisation einen kurzfristigen Nutzen, wobei Unsicherheit bezüglich längerfristiger und vergleichender Effekte besteht (Gross et al., 2015). Leitlinien listen die Spinalmanipulation unter den nicht-pharmakologischen Optionen für Schmerzen im unteren Rücken auf (Qaseem et al., 2017).

History

Die manuelle Behandlung der Wirbelsäule hat lange historische Wurzeln in verschiedenen Traditionen, und Spinalmanipulation und -mobilisation wurden im 20. Jahrhundert in die moderne Physiotherapie integriert und formalisiert. Ab den 2000er Jahren ordneten große systematische Reviews die spinale Manipulationstherapie in den Evidenzrahmen ein, der auch für andere Behandlungen verwendet wird (Rubinstein et al., 2011), während sich der erklärende Schwerpunkt hin zu neurophysiologischen Modellen verlagerte (Bialosky et al., 2009).

Debates

Ist Spinalmanipulation besser als andere Behandlungen?

Systematische Reviews finden die spinale Manipulationstherapie im Allgemeinen anderen empfohlenen Behandlungen in ihrer Wirkung ähnlich und nicht eindeutig überlegen, was die Frage aufwirft, wie sie im Verhältnis zu einfacheren oder selbstgesteuerten Optionen zu positionieren ist.

Wie segmentspezifisch sind die Effekte?

Es wird diskutiert, wie präzise Effekte einem gezielten Wirbelsäulensegment zugeordnet werden können, angesichts der Evidenz, dass mechanische Spezifität schwer nachzuweisen ist und neurophysiologische und kontextuelle Mechanismen prominent sind.

Key figures

• Sidney Rubinstein
• Maurits van Tulder
• Geoffrey Maitland
• Joseph Bialosky

Seminal works

• rubinstein-2011
• gross-2015
• bialosky-2009

Frequently asked questions

Ist das Knackgeräusch notwendig, damit die Spinalmanipulation wirkt?

Nein. Die hörbare Freisetzung, die manchmal bei einem Manipulationsstoß zu hören ist, ist für einen Effekt nicht erforderlich, und es wird nicht angenommen, dass die Ergebnisse davon abhängen, ob sie auftritt.

Wie wirksam ist die Spinalmanipulation bei Schmerzen im unteren Rücken?

Systematische Reviews berichten über Effekte auf Schmerz und Funktion, die anderen empfohlenen Behandlungen weitgehend vergleichbar sind, mit moderater Größenordnung und ohne klare Überlegenheit; dies ist eine Zusammenfassung der Evidenz, keine Empfehlung für eine Einzelperson.