Schistosomiasis

Schistosomiasis, auch Bilharziose genannt, ist eine Krankheit, die durch parasitäre Blutegel der Gattung Schistosoma verursacht wird und durch Kontakt mit kontaminiertem Süßwasser erworben wird. Sie gehört zu den häufigsten parasitären Infektionen weltweit und stellt ein anerkanntes Risiko für Reisende dar, die in endemischen Regionen Afrikas, Teilen des Nahen Ostens, Südamerikas und Asiens in Seen und Flüssen schwimmen, waten oder baden.

Definition

Schistosomiasis ist eine Infektion mit Trematoden der Gattung Schistosoma, bei der erwachsene Würmer, die in den venösen Plexus des Wirts leben, Eier produzieren, deren Einschließung im Gewebe die Krankheit antreibt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Biologie des Schistosomen-Lebenszyklus, die Süßwasserexposition, die die Übertragung antreibt, die wichtigsten klinischen Formen (akute Schistosomiasis sowie chronische intestinale und urogenitale Erkrankungen) und die Relevanz der Infektion für zurückkehrende Reisende. Es handelt sich um ein Referenz- und Bildungsthema innerhalb der Reise- und Tropenmedizin und bietet keine individualisierte Diagnose- oder Behandlungsanleitung.

Core questions

• Wie verbindet der Schistosomen-Lebenszyklus Süßwasserschnecken, menschlichen Wasserkontakt und die erwachsenen Würmer, die Krankheiten verursachen?
• Was unterscheidet die akute Schistosomiasis (Katayama-Syndrom) von der chronischen intestinalen und urogenitalen Schistosomiasis?
• Warum sollte Süßwasserexposition in endemischen Gebieten bei einem Reisenden mit Fieber oder Eosinophilie die Berücksichtigung einer Schistosomiasis nahelegen?

Key concepts

• Schistosoma-Arten (S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum)
• Penetration der Haut durch Süßwasser-Zerkarien
• Schnecken als Zwischenwirt
• Eier-induzierte granulomatöse Entzündung
• Akute Schistosomiasis (Katayama-Syndrom)
• Chronische intestinale und urogenitale Erkrankung
• Eosinophilie beim zurückkehrenden Reisenden

Mechanisms

Schistosomiasis wird durch den Zwei-Wirts-Lebenszyklus des Parasiten angetrieben. Eier, die im menschlichen Urin oder Fäkalien ausgeschieden werden, schlüpfen in Süßwasser und infizieren spezifische Schnecken als Zwischenwirte, aus denen freischwimmende Zerkarien schlüpfen und die intakte Haut von Personen durchdringen, die mit dem Wasser in Kontakt kommen (Colley, 2014). Die reifenden Würmer wandern und paaren sich im Venensystem, wo die erwachsenen Weibchen Eier freisetzen. Ein Großteil der Krankheit wird nicht direkt durch die Würmer verursacht, sondern durch die Immunantwort des Wirts auf im Gewebe eingeschlossene Eier: Granulomatöse Entzündungen und Fibrose um Eier, die in der Darmwand und Leber (S. mansoni, S. japonicum) oder im Harntrakt (S. haematobium) festsitzen, verursachen die chronischen Manifestationen (McManus, 2018). Eine frühe systemische Überempfindlichkeitsreaktion auf wandernde und Eier legende Parasiten kann eine akute Schistosomiasis oder das Katayama-Syndrom verursachen, das häufig bei zuvor nicht exponierten Reisenden auftritt (Colley, 2014).

Clinical relevance

Schistosomiasis ist eine wichtige Überlegung bei Reisenden, die Süßwasserkontakt in endemischen Regionen angeben und Fieber, Eosinophilie oder später Harnwegs- oder gastrointestinale Symptome aufweisen. Der Eintrag erklärt auf Referenzebene, warum die Expositionsgeschichte und charakteristische Syndrome für die Erkennung der Krankheit wichtig sind; er dient der Bildung und ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Schistosomiasis betrifft viele hundert Millionen Menschen und konzentriert sich auf Subsahara-Afrika, mit Schwerpunkten im Nahen Osten, Südamerika und Teilen Asiens; sie wird zu den vernachlässigten Tropenkrankheiten gezählt (Colley, 2014; McManus, 2018). Bei Reisenden ist sie eine wichtige importierte Infektion, und die Überwachung erkrankter zurückgekehrter Reisender identifiziert sie als anerkannte Ursache für Reisekrankheiten, insbesondere nach Süßwasserexposition in Afrika (Freedman, 2006).

History

Die Krankheit ist nach Theodor Bilharz benannt, der den verursachenden Wurm Mitte des 19. Jahrhunderts in Ägypten identifizierte, und die Aufklärung des schneckenabhängigen Lebenszyklus im frühen 20. Jahrhundert legte die Grundlage für die Übertragungskontrolle. Moderne Übersichten fassen die Parasitologie, Immunpathologie und globale Kontrollbemühungen zusammen (McManus, 2018).

Seminal works

• colley-2014
• mcmanus-2018

Frequently asked questions

Wie infiziert man sich mit Schistosomiasis?

Die Infektion erfolgt durch Hautkontakt mit Süßwasser, das die von infizierten Schnecken freigesetzte Larvenform (Zerkarien) enthält; Schwimmen, Waten oder Baden in Seen und Flüssen in endemischen Gebieten ist die typische Exposition. Sie wird nicht direkt von Mensch zu Mensch übertragen.

Warum ist Schistosomiasis für Reisende auch ohne Symptome relevant?

Eine Infektion kann nach Süßwasserexposition in endemischen Regionen auch dann vorliegen, wenn frühe Symptome mild oder nicht vorhanden sind, und eine chronische Erkrankung entwickelt sich aus der Immunantwort auf Parasiteneier; deshalb ist eine Süßwasserexpositionsgeschichte bei der Beurteilung zurückkehrender Reisender relevant. Spezifisches Screening und Management sind klinische Entscheidungen, die außerhalb des Rahmens dieses Bildungsbeitrags liegen.