Keratitis und Hornhautentzündung

Keratitis ist eine Entzündung der Hornhaut, der transparenten Kuppel an der Vorderseite des Auges. Sie kann infektiös sein, verursacht durch Bakterien, Pilze, Viren oder den Protozoon Acanthamoeba, oder nicht-infektiös, hervorgerufen durch Verletzungen, Trockenheit, Autoimmunerkrankungen oder den Verlust der Hornhautnervenfunktion. Da die Hornhaut die primäre brechende Oberfläche des Auges ist, ist Keratitis eine Hauptursache für Hornhauttrübung und vermeidbare monokulare Blindheit.

Definition

Keratitis ist eine Entzündung der Hornhaut, klinisch gekennzeichnet durch ein Hornhautinfiltrat, einen Epitheldefekt oder eine Beteiligung des Stromas, und wird nach Ursache (infektiös versus nicht-infektiös) und nach der betroffenen Schicht der Hornhaut klassifiziert.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Konzept und die Klassifikation der Keratitis, die wichtigsten infektiösen und nicht-infektiösen Mechanismen, die Rolle von Risikofaktoren wie Kontaktlinsentragen und Augenverletzungen sowie die globale Belastung durch mikrobielle Keratitis. Es handelt sich um eine Referenzübersicht über die Krankheitsentität und enthält keine diagnostischen Protokolle oder Behandlungsanweisungen.

Key concepts

• Infektiöse versus nicht-infektiöse Keratitis
• Mikrobielle Keratitis (bakteriell, fungisch, viral, Acanthamoeba)
• Kontaktlinsen-assoziierte Keratitis
• Hornhautinfiltrat und Epitheldefekt
• Stromale Einschmelzung und Hornhautperforation
• Neurotrophe Keratopathie
• Antimikrobielle Resistenz

Mechanisms

Keratitis beginnt, wenn die epitheliale Barriere der Hornhaut durchbrochen wird, sei es durch das Tragen von Kontaktlinsen, Trauma, Oberflächenerkrankungen oder eine verminderte Hornhautsensibilität, wodurch Mikroorganismen in das Stroma eindringen oder eine sterile Entzündung entstehen kann. Eindringende Pathogene und die entzündliche Reaktion des Wirts setzen Proteasen frei und rekrutieren Neutrophile, was zu einem Infiltrat, einem Epitheldefekt und in schweren Fällen zu einer stromalen Ausdünnung (Einschmelzung) und Perforation führt. Die Heilung durch Narbenbildung hinterlässt eine Hornhauttrübung. Bei der neurotrophen Keratopathie ist der Mechanismus der Verlust der trigeminalen Hornhautinnervation, der die Epithelregeneration beeinträchtigt und zu persistierenden Defekten unabhängig von einer Infektion prädisponiert.

Clinical relevance

Keratitis ist eine der häufigsten sehbedrohenden Notfälle des vorderen Augenabschnitts und ein wesentlicher Faktor für Hornhautblindheit weltweit; die Unterscheidung zwischen infektiösen und nicht-infektiösen Ursachen und die Identifizierung des verantwortlichen Organismus sind zentral für die ophthalmologische Beurteilung. Dieser Eintrag beschreibt die Krankheit zu Referenz- und Studienzwecken und ersetzt keine klinische Beurteilung oder Behandlung.

Epidemiology

Die mikrobielle Keratitis stellt eine erhebliche globale Belastung dar, mit einer deutlich höheren Inzidenz in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen und einem großen Pilzanteil in tropischen und landwirtschaftlichen Regionen; eine Synthese schätzte jährlich über eine Million Fälle von Pilzkeratitis. In Ländern mit hohem Einkommen ist das Tragen von Kontaktlinsen der dominierende Risikofaktor, während in Ländern mit niedrigerem Einkommen Augenverletzungen, oft landwirtschaftlicher Art, überwiegen.

Debates

Zunehmende antimikrobielle Resistenz bei bakterieller Keratitis

Die zunehmende Resistenz bei häufigen Hornhautpathogenen erschwert die empirische Therapie und ist eine anerkannte Bedrohung für die Ergebnisse der Keratitis, was zu Forderungen nach besserer Überwachung und Stewardship führt.

Unterdiagnose von Pilz- und Acanthamoeba-Keratitis

Pilz- und Acanthamoeba-Keratitis werden aufgrund des begrenzten Laborzugangs und überlappender klinischer Merkmale häufig falsch oder spät diagnostiziert, was zu schlechteren Ergebnissen beiträgt, insbesondere dort, wo die diagnostischen Kapazitäten gering sind.

Seminal works

• ung-2019
• brown-2021-fungal
• lorenzo-morales-2015

Frequently asked questions

Ist Keratitis dasselbe wie ein Hornhautulkus?

Sie überschneiden sich, sind aber nicht identisch: Keratitis bedeutet Hornhautentzündung, während ein Hornhautulkus ein Epitheldefekt mit zugrunde liegender stromaler Entzündung oder Infektion ist. Mikrobielle Keratitis schreitet oft zu einem Hornhautulkus fort, aber Keratitis kann auch oberflächlich oder nicht-ulzerativ sein.

Warum ist das Tragen von Kontaktlinsen mit Keratitis verbunden?

Kontaktlinsen können die Hornhautoberfläche stören, die Sauerstoffversorgung reduzieren und Mikroorganismen in Biofilmen beherbergen, was zusammen das Risiko einer mikrobiellen Keratitis, einschließlich bakterieller und Acanthamoeba-Infektionen, erhöht.