Hornhautulkus und Hornhautnarbe

Ein Hornhautulkus ist ein Defekt des Hornhautepithels mit zugrunde liegender Entzündung oder Infektion des Stromas; bei der Heilung kann die Hornhaut eine Narbe zurückbehalten, einen Bereich permanenter Trübung. Hornhautulzera und die daraus resultierende Narbenbildung sind Hauptursachen für Hornhautblindheit, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen.

Definition

Ein Hornhautulkus ist ein lokalisierter Verlust des Hornhautepithels mit zugrunde liegender Stromainflammation, Infiltration oder Infektion; eine Hornhautnarbe ist die verbleibende fibrotische Trübung, die nach der Heilung von Stromaschäden auftritt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt, was ein Hornhautulkus von einer oberflächlichen Keratitis unterscheidet, die infektiösen und nicht-infektiösen Ursachen der Ulzeration, die Progression zu Stromaschmelze und Perforation sowie die Bildung einer Hornhautnarbe als Endpunkt der Heilung. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und enthält keine Behandlungsanweisungen.

Key concepts

• Epitheldefekt mit Stromainfiltrat
• Infektiöse versus sterile (immunologische/neurotrophe) Ulzeration
• Stromaschmelze und Hornhautperforation
• Hornhautnarbe und Trübung
• Hornhautblindheit
• Risikofaktoren: Trauma, Kontaktlinsen, Erkrankungen der Augenoberfläche

Mechanisms

Ein Hornhautulkus entwickelt sich, wenn die epitheliale Barriere verloren geht und das darunter liegende Stroma von Mikroorganismen befallen wird oder durch sterile Entzündung angetrieben wird. Mikrobielle Enzyme und vom Wirt stammende Proteasen (Kollagenasen und Matrix-Metalloproteinasen) bauen Stromakollagen ab, was zu einer fortschreitenden Ausdünnung oder Schmelze und in schweren Fällen zu einer Perforation führen kann. Wenn die Entzündung abklingt, lagern Fibroblasten desorganisiertes Kollagen ab, das Licht streut und eine Hornhautnarbe hinterlässt; die Lage und Dichte dieser Narbe bestimmen ihre Auswirkung auf die Sehkraft. Neurotrophe Mechanismen, bei denen eine beeinträchtigte Hornhautinnervation die epitheliale Heilung verhindert, führen zu persistierenden nicht-infektiösen Ulzera.

Clinical relevance

Hornhautulzera sind ein augenbedrohlicher Notfall, und Hornhautnarben sind eine Hauptursache für vermeidbare Blindheit weltweit; das Erkennen der Merkmale, die infektiöse von sterilen Ulzera unterscheiden, ist entscheidend für die ophthalmologische Beurteilung. Dieser Eintrag dient nur als Referenz und zum Studium und ist keine Grundlage für Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Hornhautulzera sind am häufigsten eine Folge mikrobieller Keratitis, daher spiegelt ihre Belastung die der Keratitis wider: hoch in tropischen und landwirtschaftlichen Gebieten, wo Augenverletzungen und Pilzinfektionen häufig sind, und zunehmend mit dem Tragen von Kontaktlinsen in Ländern mit hohem Einkommen verbunden. Hornhauttrübungen durch abgeheilte Ulzerationen werden als eine bedeutende globale Ursache für einseitige Blindheit anerkannt.

Debates

Narbenschutz zur Erhaltung der Sehkraft

Da das visuelle Ergebnis eines Ulkus maßgeblich davon abhängt, ob eine zentrale Narbenbildung auftritt, wird weiterhin darüber diskutiert, wie Stromaschmelze und Narbenbildung am besten begrenzt werden können, ein Bereich, in dem die Evidenz für adjuvante Maßnahmen noch unvollständig ist.

Seminal works

• ung-2019
• brown-2021-fungal

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem Hornhautulkus und einer Hornhautnarbe?

Ein Hornhautulkus ist ein aktiver, offener Defekt der Hornhautoberfläche mit zugrunde liegender Entzündung oder Infektion. Eine Hornhautnarbe ist das, was nach der Heilung eines Ulkus oder einer Stromaverletzung zurückbleiben kann, eine permanente Trübung, die die Sehkraft beeinträchtigen kann, wenn sie über der Sehachse liegt.

Was verursacht Hornhautulzera?

Die meisten Hornhautulzera resultieren aus mikrobieller Keratitis, bakteriellen, Pilz-, Virus- oder Acanthamoeba-Infektionen, meist nach einer Unterbrechung der Hornhautoberfläche durch Trauma, Kontaktlinsentragen oder Erkrankungen der Augenoberfläche. Einige Ulzera sind steril, bedingt durch Autoimmunerkrankungen oder den Verlust der Hornhautnervenfunktion.