Gesundheit indigener Völker und kulturelle Kompetenz

Die Gesundheit indigener Völker betrifft die Gesundheit, Bedürfnisse und Rechte indigener und Stammesvölker, die in vielen Ländern unter einem ausgeprägten und anhaltenden Gesundheitsnachteil leiden, der in der Kolonialisierung und fortgesetzten sozialen Ungleichheit begründet ist. Kulturelle Kompetenz – und das verwandte Konzept der kulturellen Sicherheit – beschreibt die Fähigkeit von Pflegekräften und Diensten, eine Versorgung zu gewährleisten, die die kulturellen Überzeugungen und Umstände der Menschen, denen sie dienen, respektiert und darauf eingeht.

Definition

Indigene Gesundheit bezieht sich auf den Gesundheitszustand und die Versorgung indigener und Stammesvölker innerhalb eines Rahmens, der ihre unterschiedlichen Geschichten, Kulturen und Rechte anerkennt; kulturelle Kompetenz ist die Fähigkeit von Praktikern und Systemen, eine auf die kulturellen Bedürfnisse der Patienten abgestimmte Versorgung zu leisten, während kulturelle Sicherheit dies auf die eigene Einschätzung des Patienten ausdehnt, ob die Versorgung seine Identität respektiert und Machtungleichgewichte berücksichtigt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die dokumentierten Gesundheitsdefizite, mit denen indigene Völker konfrontiert sind, die historischen und strukturellen Ursachen dieser Defizite sowie die pflegerischen Rahmenkonzepte der transkulturellen Pflege, der kulturellen Kompetenz und der kulturellen Sicherheit, die zur Reaktion darauf verwendet werden. Er dient als Referenz und Bildungsressource; er schreibt keine Pflege für Einzelpersonen oder Gemeinschaften vor und spricht nicht für bestimmte indigene Völker.

Core questions

• Welcher Art und welchen Ausmaßes ist die gesundheitliche Ungleichheit, die indigene Völker in verschiedenen Ländern erfahren?
• Wie führen Kolonialisierung, Enteignung und anhaltende strukturelle Benachteiligung zu diesen Ungleichheiten?
• Was unterscheidet kulturelle Kompetenz vom patientendefinierten Konzept der kulturellen Sicherheit?
• Wie kann die Gemeinde- und öffentliche Gesundheitskrankenpflege eine Versorgung gewährleisten, die kulturell ansprechend und von indigenen Gemeinschaften selbstbestimmt ist?

Key concepts

• Indigene und Stammesvölker
• Gesundheitliche Ungleichheit und das Erbe der Kolonialisierung
• Soziale und kulturelle Determinanten der Gesundheit indigener Völker
• Transkulturelle Pflege
• Kulturelle Kompetenz
• Kulturelle Sicherheit und kulturelle Bescheidenheit
• Selbstbestimmung und gemeindebasierte Versorgung

Mechanisms

Der Gesundheitsnachteil vieler indigener Bevölkerungsgruppen wird als nachgelagerter Effekt von Kolonialisierung, Landenteignung, Kulturzerstörung und tief verwurzelten sozialen und wirtschaftlichen Benachteiligungen verstanden, die durch Erfahrungen mit Rassismus und Barrieren innerhalb der Gesundheitssysteme noch verstärkt werden. Die Theorie der kulturellen Sicherheit, die in der Pflege von Irihapeti Ramsden in Aotearoa Neuseeland entwickelt wurde, verortet das Problem teilweise in der Machtbeziehung zwischen Praktiker und Patient und macht den Empfänger zum Richter darüber, ob die Versorgung sicher ist. Kulturelle Kompetenz und Leiningers transkulturelle Pflege betonen das Wissen, die Einstellungen und Fähigkeiten von Praktikern in der Pflege über kulturelle Unterschiede hinweg.

Clinical relevance

Für Gemeinde- und öffentliche Gesundheitskrankenpfleger erklärt dieses Thema, warum indigene Bevölkerungsgruppen oft eine unverhältnismäßig hohe Krankheitslast tragen und warum kulturell sichere, gemeindebasierte Ansätze für Engagement und Vertrauen wichtig sind. Es ist eine bildungsorientierte Einführung in die Umstände einer Bevölkerung und in pflegerische Rahmenkonzepte; es ist keine Anweisung zur Behandlung einer Einzelperson und ersetzt keine Richtlinien, die in Zusammenarbeit mit der betreffenden Gemeinschaft entwickelt wurden.

Epidemiology

Eine multinationale Bevölkerungsstudie, koordiniert von The Lancet und dem Lowitja Institute (Anderson et al., 2016), dokumentierte, dass indigene und Stammesvölker in vielen Ländern schlechtere Ergebnisse als nicht-indigene Bevölkerungsgruppen bei Indikatoren wie Lebenserwartung, Säuglingssterblichkeit, niedrigem Geburtsgewicht und chronischen Krankheiten aufweisen, obwohl die Größe der Lücke zwischen und innerhalb von Ländern stark variiert. Die Studie betonte, dass diese Muster nicht einheitlich sind und durch nationale Kontexte und Politik geprägt werden.

Evidence & guidelines

Die globale Zusammenarbeit von The Lancet und dem Lowitja Institute (Anderson et al., 2016) liefert die wichtigsten vergleichenden Belege zum Gesundheitszustand indigener Völker in verschiedenen Ländern. Pflegerische Rahmenkonzepte umfassen Leiningers Theorie der Kulturpflegevielfalt und -universalität (1991), Campinha-Bacotes Prozessmodell der kulturellen Kompetenz (2002) und Ramsdens grundlegende Arbeit zur kulturellen Sicherheit (2002). Spezifische Gesundheitspolitik und -praxis sollten den Richtlinien folgen, die mit und von den relevanten indigenen Gemeinschaften entwickelt wurden.

History

Die transkulturelle Pflege entstand Mitte des 20. Jahrhunderts durch Madeleine Leiningers Arbeit zur Kulturpflege. In Aotearoa Neuseeland entwickelte die Maori-Krankenpflegerin und Pädagogin Irihapeti Ramsden in den 1980er und 1990er Jahren die kulturelle Sicherheit, wobei der Fokus von den kulturellen Kenntnissen des Praktikers auf die Erfahrung des Patienten mit Macht und Respekt verlagert wurde. Die globale Aufmerksamkeit für die gesundheitliche Ungleichheit indigener Völker wuchs im späten 20. und frühen 21. Jahrhundert und wurde in vergleichenden Studien wie der Lancet-Lowitja-Kooperation von 2016 konsolidiert.

Debates

Kulturelle Kompetenz versus kulturelle Sicherheit

Kulturelle Kompetenz konzentriert sich auf das Wissen und die Fähigkeiten des Praktikers im Umgang mit verschiedenen Kulturen, während kulturelle Sicherheit das Ziel neu definiert, indem sie das Urteil des Patienten darüber in den Mittelpunkt stellt, ob die Versorgung seine Identität respektiert und Machtungleichgewichte korrigiert; einige Wissenschaftler argumentieren, dass Kompetenz zu einer Checkliste werden kann, während Sicherheit eine kontinuierliche Reflexion und Bescheidenheit erfordert.

Key figures

• Irihapeti Ramsden
• Madeleine Leininger
• Josepha Campinha-Bacote
• Ian Anderson

Seminal works

• anderson-2016
• ramsden-2002
• leininger-1991

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen kultureller Kompetenz und kultureller Sicherheit?

Kulturelle Kompetenz beschreibt das Wissen, die Einstellungen und Fähigkeiten eines Praktikers für die Pflege über Kulturen hinweg, weitgehend vom Praktiker beurteilt; kulturelle Sicherheit definiert das Ziel neu, sodass der Empfänger der Versorgung entscheidet, ob diese seine kulturelle Identität respektiert und Machtungleichgewichte berücksichtigt, was eine kontinuierliche Selbstreflexion anstelle eines festen Satzes von Fähigkeiten erfordert.

Warum haben indigene Völker oft schlechtere Gesundheitsergebnisse?

Das Muster wird weithin als Erbe von Kolonialisierung, Enteignung und kultureller Zerstörung verstanden, verstärkt durch anhaltende soziale und wirtschaftliche Benachteiligung, Rassismus und Barrieren innerhalb der Gesundheitssysteme, und nicht als etwas, das der indigenen Identität innewohnt.