Herpes-simplex-Virus und HIV bei Jugendlichen

Das Herpes-simplex-Virus (HSV) und das humane Immundefizienz-Virus (HIV) sind chronische, lebenslange virale sexuell übertragbare Infektionen, die für die Gesundheit von Jugendlichen relevant sind. Genitales HSV verursacht rezidivierende, oft subklinische Erkrankungen und etabliert eine lebenslange Latenz, während HIV unbehandelt eine progressive Immunschwäche hervorruft. Beide sind biologisch miteinander verbunden, da Genitalherpes die Anfälligkeit für und die Übertragung von HIV erhöht. Dieses Thema beschreibt beide Infektionen und die Präventionsstrategien, einschließlich der antiretroviralen Präexpositionsprophylaxe, die für Jugendliche relevant sind.

Definition

Genitalherpes ist eine chronische Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus (Typ 1 oder 2), die rezidivierende anogenitale Läsionen und eine lebenslange Latenz hervorruft; eine HIV-Infektion ist eine Infektion mit dem humanen Immundefizienz-Virus, das progressiv CD4-T-Zellen dezimiert und unbehandelt zu einer erworbenen Immunschwäche führt.

Scope

Das Thema umfasst Genitalherpes (hauptsächlich HSV-2, wobei HSV-1 zunehmend eine Ursache für genitale Infektionen ist), seine Latenz und Rezidive sowie die asymptomatische Virusausscheidung; die HIV-Übertragung, den natürlichen Verlauf und die Auswirkungen der Behandlung; den epidemiologischen Zusammenhang zwischen HSV und HIV-Akquisition; und biomedizinische Prävention wie die Präexpositionsprophylaxe. Es handelt sich um beschreibendes Referenzmaterial, nicht um eine individualisierte Behandlungsanleitung.

Core questions

• Warum treten Herpes-simplex-Infektionen rezidivierend auf und persistieren lebenslang?
• Wie hält die asymptomatische Virusausscheidung die HSV-Übertragung aufrecht?
• Wie erhöht Genitalherpes das Risiko, HIV zu erwerben und zu übertragen?
• Welche biomedizinischen Strategien, wie die Präexpositionsprophylaxe, reduzieren die HIV-Übertragung?

Key concepts

• HSV-1 und HSV-2
• Virale Latenz und Reaktivierung
• Asymptomatische (subklinische) Virusausscheidung
• Rezidivierende genitale Läsionen
• Epidemiologische Synergie von HSV und HIV
• Natürlicher Verlauf von HIV und CD4-Abfall
• Antiretrovirale Therapie und Virusunterdrückung
• Präexpositionsprophylaxe (PrEP)

Mechanisms

Nach der initialen Genitalinfektion etabliert das Herpes-simplex-Virus eine lebenslange Latenz in sensorischen Ganglien und reaktiviert periodisch, was zu rezidivierenden Läsionen und, was wichtig ist, zu einer asymptomatischen Virusausscheidung führt, die das Virus auch ohne sichtbare Erkrankung überträgt. Genitale Ulzerationen und Schleimhautentzündungen durch HSV stören die Epithelbarrieren und rekrutieren anfällige Immunzellen, was ein Mechanismus ist, durch den Genitalherpes die HIV-Akquisition und -Übertragung erhöht. HIV selbst infiziert und dezimiert CD4-T-Zellen, wodurch die Immunität progressiv beeinträchtigt wird, sofern sie nicht durch eine antiretrovirale Therapie unterdrückt wird. Dieselben antiretroviralen Wirkstoffe, die vor der Exposition als Präexpositionsprophylaxe eingenommen werden, können das Risiko einer HIV-Akquisition deutlich reduzieren.

Clinical relevance

Das Verständnis der Chronizität von HSV, der Rolle der asymptomatischen Virusausscheidung und des HSV-HIV-Zusammenhangs ist zentral für die Bewertung von Beratungs-, Präventions- und biomedizinischen Prophylaxe-Evidenzen, die für Jugendliche relevant sind. Dieser Eintrag beschreibt die Infektionen und bevölkerungsbezogene Präventionsstrategien zu Referenzzwecken und gibt keine diagnostischen oder Behandlungs-Empfehlungen für Einzelpersonen.

Epidemiology

Genitalherpes ist weltweit weit verbreitet und wird größtenteils von Personen übertragen, die sich ihrer Infektion nicht bewusst sind, was auf die subklinische Virusausscheidung zurückzuführen ist, wie von Gupta und Kollegen dargelegt. HIV bleibt in vielen Regionen eine große Infektion unter Jugendlichen und jungen Erwachsenen, und randomisierte Studien wie die von Baeten und Kollegen haben gezeigt, dass die antiretrovirale Präexpositionsprophylaxe die HIV-Akquisition bei Risikopopulationen erheblich reduziert.

History

Die Erkenntnis der HSV-Latenz und der asymptomatischen Virusausscheidung veränderte das Verständnis der Verbreitung von Genitalherpes. Für HIV folgte der Weg von einer einheitlich tödlichen Infektion in den 1980er Jahren zu einer beherrschbaren chronischen Erkrankung der Entwicklung der kombinierten antiretroviralen Therapie, und wegweisende Studien in den 2010er Jahren etablierten dann die antiretrovirale Präexpositionsprophylaxe als wirksames Präventionsinstrument, wodurch das Präventionsinstrumentarium für junge Menschen erweitert wurde.

Debates

Wie sollte die HIV-Präexpositionsprophylaxe an Jugendliche verabreicht werden?

Obwohl Studien belegen, dass die Präexpositionsprophylaxe die HIV-Akquisition verhindert, werfen Fragen des Zugangs, der Adhärenzunterstützung, der Vertraulichkeit und der Zustimmung für Jugendliche ihre Verabreichung an junge Menschen zu einer aktiven programmatischen und ethischen Diskussion auf.

Seminal works

• gupta-2007
• baeten-2012

Frequently asked questions

Kann Genitalherpes übertragen werden, wenn keine Symptome vorliegen?

Ja. Das Herpes-simplex-Virus wird häufig ohne sichtbare Läsionen aus dem Genitaltrakt ausgeschieden, sodass eine Übertragung von Personen erfolgen kann, die keine Symptome haben und möglicherweise nicht wissen, dass sie infiziert sind.

Wie sind Herpes und HIV miteinander verbunden?

Genitalherpes verursacht Schleimhautulzera und Entzündungen, die sowohl die Anfälligkeit für den Erwerb von HIV als auch die Effizienz der Übertragung erhöhen, weshalb die beiden Infektionen epidemiologisch miteinander verbunden sind.