Ernährung bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) umfassen chronische, rezidivierende entzündliche Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, hauptsächlich Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Ernährung ist bei CED von zentraler Bedeutung, da intestinale Entzündungen, reduzierte Nahrungsaufnahme, Malabsorption und erhöhte Verluste zusammenwirken, um Mangelernährung und spezifische Mängel häufig zu machen, während Diät und Ernährungsunterstützung Teil des Krankheitsmanagements sind, insbesondere bei Morbus Crohn.

Definition

Ernährung bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen ist die Beurteilung und das Management des Ernährungszustands bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa, chronischen immunvermittelten entzündlichen Darmerkrankungen, bei denen Entzündungen, Malabsorption und ein veränderter Stoffwechsel zu Mangelernährung und Mikronährstoffmangel führen.

Scope

Dieses Thema behandelt CED als klinische Einheit innerhalb der gastrointestinalen und Leberernährung, wobei der Schwerpunkt darauf liegt, warum diese entzündlichen Erkrankungen den Ernährungszustand beeinträchtigen und wie die Ernährung in ihrer Versorgung positioniert ist. Es werden die Mechanismen der CED-bedingten Mangelernährung, die Mängel, die Morbus Crohn und Colitis ulcerosa charakteristisch begleiten, und die evidenzbasierte Rolle der Ernährungsunterstützung als Referenzwissen, nicht als individualisierte Diätverordnung, dargestellt.

Core questions

• Wie führen chronische Darmentzündungen und ihre Komplikationen zu Mangelernährung bei CED?
• Welche Nährstoffmängel begleiten Morbus Crohn und Colitis ulcerosa charakteristisch?
• Welche Evidenzbasis gibt es für die Ernährungsunterstützung, einschließlich der exklusiven enteralen Ernährung bei Morbus Crohn?
• Wie wird das Ernährungsrisiko bei Patienten mit CED gescreent und beurteilt?

Key concepts

• Morbus Crohn und Colitis ulcerosa
• Krankheitsbedingte Mangelernährung
• Exklusive enterale Ernährung
• Eisenmangelanämie
• Vitamin B12- und Folsäuremangel
• Sarkopenie
• Intestinale Entzündung und erhöhte Nährstoffverluste
• Ernährungsscreening bei chronischen Krankheiten

Mechanisms

Mangelernährung bei CED entsteht aus mehreren konvergierenden Mechanismen: Chronische Entzündungen erhöhen den Energieverbrauch und fördern den Muskelkatabolismus; Symptome wie Schmerzen, Übelkeit und Durchfall reduzieren die orale Aufnahme; Schleimhautentzündungen und, bei Morbus Crohn, Dünndarmbeteiligung oder Resektion beeinträchtigen die Absorption; und entzündeter oder ulzerierter Darm erhöht den Protein- und Mikronährstoffverlust. Das Muster des Mangels hängt vom Krankheitsort ab, so kann Morbus Crohn des Ileums die Vitamin B12- und Gallensalzverwertung beeinträchtigen, während chronischer Blutverlust zu Eisenmangel beiträgt. Bei aktivem Morbus Crohn kann eine exklusive enterale Ernährung sowohl Nährstoffe liefern als auch Entzündungen reduzieren, und ein strukturiertes Ernährungsscreening und -unterstützung werden bei CED empfohlen (Forbes 2017). Eine medizinische Therapie, die Entzündungen kontrolliert, ist selbst ein indirekter Faktor für die ernährungsphysiologische Erholung (Burr 2021).

Clinical relevance

Mangelernährung, Mikronährstoffmangel und Sarkopenie sind bei CED häufig und mit schlechteren Ergebnissen verbunden, daher ist der Ernährungszustand ein anerkannter Bestandteil der Gesamtbeurteilung. Das Verständnis der Mechanismen verdeutlicht, warum Ernährungsunterstützung und bei Morbus Crohn enterale Ernährung eine definierte Rolle neben der medizinischen Therapie spielen. Dieser Eintrag ist Referenzmaterial zur ernährungsphysiologischen Dimension von CED und kein Ersatz für eine individualisierte klinische oder diätetische Behandlung.

Epidemiology

Ernährungsrisiken sind bei CED häufig, wobei Mangelernährung und Mängel wie Eisen und Vitamin B12 in allen Patientengruppen berichtet werden und die Prävalenz mit Krankheitsaktivität, Ausmaß und früheren Operationen variiert. Die ESPEN-Leitlinie zu CED fasst diese ernährungsphysiologische Belastung und die Grundlage für ein routinemäßiges Screening zusammen (Forbes 2017).

History

Die Erkenntnis, dass CED regelmäßig von Mangelernährung begleitet wird, wuchs parallel zur Charakterisierung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa als eigenständige chronisch-entzündliche Erkrankungen im 20. Jahrhundert. Die Beobachtung, dass eine exklusive enterale Ernährung bei Morbus Crohn eine Remission induzieren konnte, etablierte die Ernährung als therapeutisches Instrument, und spezielle klinisch-ernährungsphysiologische Leitlinien konsolidierten später das Feld, indem sie Screening, Beurteilung und Unterstützung bei CED festlegten (Forbes 2017). Fortschritte in der entzündungshemmenden medizinischen Therapie haben den Kontext, in dem das Ernährungsmanagement stattfindet, neu gestaltet (Burr 2021).

Debates

Welche Rolle spielt die diätetische Therapie im Vergleich zur medikamentösen Therapie bei der Induktion einer Remission?

Eine exklusive enterale Ernährung kann bei Morbus Crohn, insbesondere bei Kindern, eine Remission induzieren, doch ihre Stellung im Verhältnis zu den sich ausweitenden biologischen und niedermolekularen Medikamentenoptionen sowie die Evidenz für spezifische feste Nahrungsmitteldiäten bleiben ein Bereich aktiver Diskussion.

Seminal works

• forbes-2017
• burr-2021

Frequently asked questions

Warum ist Mangelernährung bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen so häufig?

Chronische Darmentzündungen erhöhen den Stoffwechselbedarf und fördern den Muskelabbau, während Symptome die Nahrungsaufnahme reduzieren, entzündeter oder resezierter Darm die Absorption beeinträchtigt und ulzerierte Schleimhaut den Nährstoff- und Proteinverlust erhöht, sodass Mangelernährung und spezifische Mängel häufig sind.

Kann Ernährung zur Behandlung von Morbus Crohn eingesetzt werden, nicht nur zur Unterstützung?

Bei Morbus Crohn kann eine exklusive enterale Ernährung sowohl zur Induktion einer Remission als auch zur Nährstoffversorgung eingesetzt werden, was ein Grund dafür ist, dass die Ernährung bei dieser Erkrankung eine definierte therapeutische Rolle spielt; die Details, wann und wie, sind Gegenstand klinischer Leitlinien und individualisierter Versorgung.