Gestations- und Prägestationsdiabetes

Diabetes in der Schwangerschaft umfasst zwei Situationen: Gestationsdiabetes, bei dem eine Glukoseintoleranz erstmals während der Schwangerschaft festgestellt wird, und Prägestationsdiabetes, bei dem Typ-1- oder Typ-2-Diabetes bereits vor der Empfängnis besteht. Beide setzen die Schwangerschaft Risiken durch mütterliche Hyperglykämie aus, unterscheiden sich jedoch in Zeitpunkt, Mechanismus und dem Spektrum der Komplikationen.

Definition

Gestationsdiabetes ist eine Hyperglykämie, die erstmals während der Schwangerschaft festgestellt wird und die Kriterien für einen manifesten Diabetes nicht eindeutig erfüllt, während Prägestationsdiabetes ein etablierter Typ-1- oder Typ-2-Diabetes mellitus ist, der vor der Schwangerschaft besteht; beide bezeichnen eine gestörte Glukoseregulation, die die Schwangerschaft kompliziert.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Definition und Unterscheidung von Gestations- und Prägestationsdiabetes, die Physiologie der schwangerschaftsbedingten Insulinresistenz, die Evidenz, die mütterliche Glukose mit unerwünschten Ergebnissen in Verbindung bringt, die Grundlage diagnostischer Schwellenwerte und das spätere mütterliche Risiko für Typ-2-Diabetes. Er behandelt das Thema als klinische Entität zur Referenz und bietet keine Dosierungs- oder individualisierten Managementempfehlungen.

Core questions

• Wie deckt die Insulinresistenz der normalen Schwangerschaft einen Gestationsdiabetes auf?
• Was unterscheidet Gestations- von Prägestationsdiabetes in Mechanismus und Risikoprofil?
• Wie wurde die Beziehung zwischen mütterlicher Glukose und Schwangerschaftsergebnissen quantifiziert, und wie beeinflusst sie diagnostische Schwellenwerte?
• Welches Langzeitrisiko besteht für die Mutter nach einem Gestationsdiabetes?

Key concepts

• Schwangerschaftsinduzierte Insulinresistenz
• Gestations- versus Prägestationsdiabetes
• Mütterliche Hyperglykämie und fetales Überwachsen
• Oraler Glukosetoleranztest
• Diagnostische Schwellenwerte und die IADPSG-Kriterien
• Makrosomie und neonatale Hypoglykämie
• Postpartale Progression zu Typ-2-Diabetes

Mechanisms

Mit fortschreitender Schwangerschaft führen plazentare Hormone zu einem progressiven Anstieg der mütterlichen Insulinresistenz, die normalerweise Glukose und Nährstoffe zum Fötus umleitet. Wenn die Sekretion der pankreatischen Betazellen nicht kompensieren kann, steigt die mütterliche Glukose an und es kommt zu Gestationsdiabetes; bei Prägestationsdiabetes besteht das Defizit bereits vor der Schwangerschaft und überlagert diese gleichen Veränderungen. Mütterliche Glukose überwindet die Plazenta und stimuliert die fetale Insulinsekretion, was das fetale Wachstum und die Adipositas fördert; die HAPO-Studie zeigte, dass diese Beziehung kontinuierlich ist, wobei die Risiken für ein großes Geburtsgewicht für das Gestationsalter, einen hohen C-Peptid-Spiegel im Nabelschnurblut und andere Ergebnisse über den gesamten mütterlichen Glukosebereich ohne eine klare Schwelle ansteigen (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

Clinical relevance

Diabetes in der Schwangerschaft gehört zu den häufigsten medizinischen Komplikationen der Gestation und ist mit Makrosomie, Geburtsverletzungen, neonatalen Stoffwechselproblemen und für die Mutter mit einem deutlich erhöhten Langzeitrisiko für Typ-2-Diabetes verbunden. Dieser Eintrag erläutert die zugrunde liegende Physiologie, die diagnostische Logik und die Prognose als Referenz; er ist keine Quelle für Dosierungs- oder individualisierte Behandlungsanweisungen.

Epidemiology

Die berichtete Prävalenz von Gestationsdiabetes variiert stark je nach Population und diagnostischen Kriterien. Die durch HAPO etablierte kontinuierliche Glukose-Outcome-Beziehung bildete die Grundlage für die IADPSG-Einzelschritt-Diagnoseschwellenwerte, die abgeleitet wurden, um definierte Zunahmen des Risikos für unerwünschte Ergebnisse zu erfassen (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008; International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010). Eine Metaanalyse ergab, dass Frauen mit Gestationsdiabetes ein etwa siebenfach erhöhtes Risiko haben, Typ-2-Diabetes zu entwickeln, verglichen mit Frauen, die normoglykämische Schwangerschaften hatten (Bellamy und Kollegen, 2009).

Evidence & guidelines

Diagnose und Überwachung werden durch wichtige professionelle Leitlinien behandelt, wobei weiterhin Unterschiede zwischen Ein-Schritt- (IADPSG-abgeleitet) und Zwei-Schritt-Ansätzen bestehen (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018). Die HAPO-Kohorte liefert die Hauptnachweise, die die mütterliche Glykämie mit einem gestuften Ergebnisrisiko in Verbindung bringen (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

History

Die Erkenntnis, dass eine in der Schwangerschaft auftretende Glukoseintoleranz fetale und mütterliche Folgen hat, entwickelte sich im Laufe des 20. Jahrhunderts, wobei frühe diagnostische Kriterien auf dem späteren mütterlichen Diabetesrisiko basierten. Die wegweisende HAPO-Studie (2008) gestaltete das Feld neu, indem sie eine kontinuierliche Glukose-Outcome-Beziehung aufzeigte, was die IADPSG (2010) dazu veranlasste, ergebnisbasierte diagnostische Schwellenwerte vorzuschlagen, die weiterhin diskutiert werden.

Debates

Ein-Schritt- versus Zwei-Schritt-Diagnose von Gestationsdiabetes

Ob der IADPSG-abgeleitete einstufige 75-Gramm-Glukosetoleranztest angewendet oder eine zweistufige Screening-dann-Diagnose-Strategie beibehalten werden soll, ist ungelöst; die Wahl verändert die Prävalenz und die als betroffen eingestufte Population, und die Evidenz, ob die breitere Falldefinition die Ergebnisse verbessert, bleibt umstritten.

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• bellamy-2009

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Gestations- und Prägestationsdiabetes?

Gestationsdiabetes ist eine Glukoseintoleranz, die erstmals während der Schwangerschaft festgestellt wird, während Prägestationsdiabetes ein Typ-1- oder Typ-2-Diabetes ist, der bereits vor der Empfängnis besteht; Prägestationsdiabetes setzt den frühen Embryo einer Hyperglykämie aus, während Gestationsdiabetes typischerweise später in der Schwangerschaft auftritt.

Löst sich Gestationsdiabetes nach der Entbindung auf?

Die Glukosespiegel normalisieren sich in der Regel nach der Geburt, aber Frauen, die einen Gestationsdiabetes hatten, tragen ein erheblich erhöhtes Langzeitrisiko, Typ-2-Diabetes zu entwickeln, sodass der Zustand ein dauerhaftes metabolisches Risiko signalisiert.