Fokale Anfälle

Fokale Anfälle sind Anfälle, die in Netzwerken entstehen, die auf eine Hemisphäre des Gehirns beschränkt sind. Ihre klinischen Merkmale hängen davon ab, wo die Entladung beginnt und wie sie sich ausbreitet. Sie werden danach klassifiziert, ob das Bewusstsein erhalten oder beeinträchtigt ist und nach ihrem frühesten prominenten motorischen oder nicht-motorischen Merkmal. Sie sind eine der beiden Hauptkategorien des Anfallsbeginns in der ILAE-Klassifikation der Anfallstypen.

Definition

Ein fokaler Anfall ist ein Anfall, der in Netzwerken entsteht, die auf eine Hemisphäre beschränkt sind; er wird weiter nach dem Grad des Bewusstseins (fokal mit erhaltenem Bewusstsein oder fokal mit beeinträchtigtem Bewusstsein) und nach seinem frühesten prominenten Merkmal (motorisch oder nicht-motorisch) beschrieben.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Konzept des fokalen Beginns, die Verwendung des Bewusstseins als primäres Klassifikationsmerkmal, die Unterscheidung zwischen motorischen und nicht-motorischen fokalen Anfällen sowie die Kategorie der fokal-bilateralen tonisch-klonischen Anfälle. Er beschreibt Terminologie und klinische Phänomenologie als Referenzmaterial und bietet keine Management- oder Verschreibungsrichtlinien.

Core questions

• Was bedeutet „fokaler Beginn“ und wie wird er identifiziert?
• Warum hat die ILAE „partielle“ Anfälle durch „fokale“ Anfälle ersetzt und Begriffe wie „komplex partiell“ ersetzt?
• Wie wird das Bewusstsein zur Klassifizierung fokaler Anfälle verwendet?
• Was ist ein fokal-bilateraler tonisch-klonischer Anfall?

Key concepts

• Fokaler Beginn (Netzwerk einer Hemisphäre)
• Bewusstsein als Klassifikator (fokal mit erhaltenem Bewusstsein vs. fokal mit beeinträchtigtem Bewusstsein)
• Motorischer versus nicht-motorischer Beginn
• Aura als fokaler Anfall mit erhaltenem Bewusstsein
• Automatismen
• Fokal-bilateral tonisch-klonisch
• Anfallssemiologie und Lokalisation

Mechanisms

Ein fokaler Anfall beginnt in einem umschriebenen Netzwerk innerhalb einer Hemisphäre, und seine Manifestationen spiegeln die Funktion der beteiligten Region und den Ausbreitungspfad wider. Erhaltenes oder beeinträchtigtes Bewusstsein spiegelt das Ausmaß wider, in dem bewusstseinsunterstützende Netzwerke rekrutiert werden. Wenn sich die Entladung von einem fokalen Ursprung ausbreitet, um bilaterale Netzwerke zu erfassen, wird das Ereignis als fokal-bilateral tonisch-klonisch klassifiziert. Das früheste prominente Zeichen, motorisch oder nicht-motorisch, wird zur Subklassifizierung des Anfalls gemäß dem ILAE 2017 Schema verwendet.

Clinical relevance

Die Identifizierung eines Anfalls als fokal im Beginn liefert Informationen für die Lokalisation, die EEG- und Bildgebungsinterpretation sowie die Klassifikation der zugrunde liegenden Epilepsie. Dieser Eintrag legt den beschreibenden Rahmen für fokale Anfälle als Referenzinhalt dar; er empfiehlt keine spezifischen Behandlungen oder Dosierungen.

Epidemiology

Fokale Anfälle sind bei Epilepsien häufig und oft mit strukturellen oder erworbenen Ursachen verbunden, die eine Region des Gehirns betreffen. Die genaue Häufigkeit hängt von der Population und der zugrunde liegenden Ätiologie ab, und dieser Eintrag weist der Kategorie keinen einzelnen Inzidenzwert zu.

Evidence & guidelines

Die Terminologie folgt der operativen Klassifikation der Anfallstypen der ILAE 2017 und ihrem Handbuch, mit einem breiteren syndromischen und ätiologischen Kontext aus der ILAE-Klassifikation der Epilepsien.

History

Vor 2017 wurden fokale Ereignisse als „partielle“ Anfälle bezeichnet und in „einfach partielle“ und „komplex partielle“ unterteilt, je nachdem, ob das Bewusstsein erhalten war. Die ILAE-Revision von 2017 übernahm „fokal“ als Begriff für den Beginn, ersetzte bewusstseinsbasierte Bezeichnungen durch „mit erhaltenem Bewusstsein“ und „mit beeinträchtigtem Bewusstsein“ und führte „fokal-bilateral tonisch-klonisch“ für fokale Anfälle ein, die sich auf beide Hemisphären ausbreiten.

Debates

Ersetzung der Terminologie „partiell/komplex partiell“ durch „fokal mit erhaltenem Bewusstsein/beeinträchtigtem Bewusstsein“

Die Änderung von 2017 zielte darauf ab, die Klassifikation klarer und weniger mehrdeutig zu gestalten als bewusstseinsbasierte Begriffe, erforderte jedoch von Klinikern und der Literatur, sich an ein lange etabliertes Vokabular anzupassen, und die Zuordnung älterer Begriffe zum neuen Schema ist nicht immer eins zu eins.

Key figures

• Robert S. Fisher
• Ingrid E. Scheffer
• Daniel H. Lowenstein

Seminal works

• fisher-2017-seizure-types
• fisher-2017-manual
• scheffer-2017-epilepsies

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen fokalen und generalisierten Anfällen?

Fokale Anfälle beginnen in einem Netzwerk, das auf eine Hemisphäre beschränkt ist, während generalisierte Anfälle von Beginn an bilaterale Netzwerke erfassen. Ein fokaler Anfall kann sich später auf beide Hemisphären ausbreiten, was die ILAE als „fokal-bilateral tonisch-klonisch“ bezeichnet.

Ist eine Aura ein Anfall?

Ja. Im Rahmen der ILAE ist eine Aura ein fokaler Anfall mit erhaltenem Bewusstsein, der aus subjektiven sensorischen oder psychischen Phänomenen besteht und allein auftreten oder der Ausbreitung zu beeinträchtigtem Bewusstsein oder bilateraler Aktivität vorausgehen kann.