Funktion des externen Analsphinkters

Der äußere Analsphinkter ist der willkürliche, quergestreifte Muskel, der den Analkanal umschließt und die bewusste Komponente der Stuhlkontinenz gewährleistet. Im Gegensatz zum glattmuskulären inneren Schließmuskel, der ohne bewusste Anstrengung tonisch aktiv ist, kann der äußere Schließmuskel willkürlich kontrahiert werden, um den Analdruck zu erhöhen. Dies ermöglicht es, die Defäkation aufzuschieben und die Kontinenz bei plötzlichen Herausforderungen wie Husten zu erhalten.

Definition

Der äußere Analsphinkter ist ein Ring aus willkürlicher quergestreifter Muskulatur, der den Analkanal umgibt und hauptsächlich vom Nervus pudendus innerviert wird. Seine Kontraktion ergänzt den tonischen inneren Schließmuskel, um die Stuhlkontinenz aufrechtzuerhalten und die Defäkation aufzuschieben.

Scope

Dieses Thema behandelt die Struktur und Innervation des externen Analsphinkters, seine Ruhe- und willkürliche Aktivität, seinen Beitrag zum analen Druckprofil, seine Reflexantworten auf rektale Dehnung und erhöhten Bauchdruck sowie seine Rolle im gesamten Kontinenzmechanismus zusammen mit dem internen Schließmuskel und dem Musculus puborectalis. Es dient als Referenzmaterial zur normalen Physiologie.

Core questions

• Wie ist der äußere Analsphinkter strukturiert und innerviert?
• Wie trägt er zum analen Ruhe- und Kompressionsdruck bei?
• Wie reagiert er reflexartig auf rektale Füllung und erhöhten Bauchdruck?
• Wie wirkt er mit dem inneren Schließmuskel und dem Musculus puborectalis zusammen?

Key concepts

• Quergestreifte (willkürliche) Muskulatur des Analkanals
• Innervation durch den Nervus pudendus
• Tonische Ruheaktivität mit geringer Amplitude
• Willkürlicher Kompressionsdruck
• Beitrag zum Druckprofil des Analkanals
• Reflexkontraktion während des rekto-analen Hemmreflexes
• Husten- (rekto-analer) Reflexkontraktion
• Ermüdbarkeit im Vergleich zum inneren Schließmuskel

Mechanisms

Der äußere Analsphinkter besteht aus quergestreifter Muskulatur und wird hauptsächlich vom Nervus pudendus innerviert. Er behält auch in Ruhe ein geringes Maß an tonischer Aktivität bei und trägt bescheiden zum analen Ruhedruck bei, dessen größerer Teil vom glattmuskulären inneren Schließmuskel erzeugt wird. Bei willkürlicher Anstrengung kontrahiert er stark, um den Kompressionsdruck zu erzeugen, der den Analkanal verschließt und die Defäkation kurzzeitig aufschieben kann. Er kontrahiert auch reflexartig: Während des rekto-analen Hemmreflexes, wenn die rektale Dehnung den inneren Schließmuskel entspannt, kontrahiert der äußere Schließmuskel, um die Kontinenz zu erhalten, während der Darminhalt beprobt wird; und bei plötzlichen Anstiegen des intraabdominalen Drucks, wie z. B. beim Husten, schützt eine Reflexkontraktion vor Leckagen. Da es sich um quergestreifte Muskulatur handelt, ist er ermüdbarer als der tonisch aktive innere Schließmuskel, sodass eine anhaltende willkürliche Schließung nicht unbegrenzt aufrechterhalten werden kann; eine effektive Kontinenz beruht daher auf dem kombinierten Wirken des äußeren Schließmuskels, des inneren Schließmuskels und des Musculus puborectalis (Bharucha, 2006; Palit et al., 2012). Studien zu seinen mechanischen Eigenschaften deuten darauf hin, dass er beim Menschen mit einer kurzen Sarkomerlänge arbeitet (Mittal et al., 2011).

Clinical relevance

Da der äußere Analsphinkter die willkürliche Komponente der Kontinenz liefert, sind seine Struktur, Innervation und sein Kontraktionsverhalten von zentraler Bedeutung für das Verständnis der Stuhlinkontinenz und für die Interpretation der anorektalen Manometrie. Dieser Eintrag beschreibt die normale Funktion und ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Evidence & guidelines

Die hier zusammengefasste Physiologie basiert auf Übersichtsartikeln zur Beckenboden- und Defäkationsfunktion (Bharucha, 2006; Palit et al., 2012) und auf Studien zur Mechanik der äußeren Schließmuskulatur (Mittal et al., 2011); für dieses Thema der normalen Physiologie wird keine klinische Leitlinie herangezogen.

History

Der äußere Analsphinkter wird seit langem als willkürlicher Partner des inneren Schließmuskels bei der Kontinenz anerkannt; manometrische und elektromyographische Studien klärten seinen Ruhetonus, die willkürliche Kompression und die Reflexantworten, während spätere biomechanische Arbeiten seine Sarkomermechanik untersuchten (Mittal et al., 2011).

Key figures

• Adil E. Bharucha
• Ravinder K. Mittal
• S. Mark Scott

Seminal works

• bharucha-2006
• mittal-2011
• palit-2012

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich der äußere Analsphinkter vom inneren Analsphinkter?

Der äußere Schließmuskel ist willkürliche quergestreifte Muskulatur, die willkürlich kontrahiert werden kann, während der innere Schließmuskel unwillkürliche glatte Muskulatur ist, die tonisch kontrahiert bleibt und den größten Teil des analen Ruhedrucks liefert.

Warum kann der äußere Analsphinkter die Kontinenz nicht unbegrenzt aufrechterhalten?

Er ist quergestreifte Muskulatur und ermüdet daher, sodass er nicht lange maximal kontrahiert bleiben kann; die Kontinenz über einen längeren Zeitraum hängt von seinem Zusammenwirken mit dem tonischen inneren Schließmuskel und dem Musculus puborectalis ab.