Harnröhrenschließmuskeln und Kontinenzmechanismen

Die Harnkontinenz hängt von einem koordinierten Auslass ab, der während der Blasenfüllung geschlossen bleibt und sich während der Miktion öffnet. Zwei Schließmuskelkomponenten tragen dazu bei: der innere (glattmuskuläre) Schließmuskel am Blasenhals und der proximalen Harnröhre sowie der äußere (quergestreifte) Harnröhrenschließmuskel, der durch den Beckenboden unterstützt wird. Dieses Thema beschreibt diese Strukturen und den Mechanismus, durch den sie die Kontinenz aufrechterhalten.

Definition

Der Harnkontinenzmechanismus ist die Gesamtheit der Strukturen, die einen Harnröhrenverschlussdruck aufrechterhalten, der den Blasendruck während der Speicherung übersteigt: ein innerer Schließmuskel aus glatter Muskulatur am Blasenhals und der proximalen Harnröhre, ein äußerer (quergestreifter) Harnröhrenschließmuskel und unterstützende Beckenbodenstrukturen, die zusammen dem unwillkürlichen Harnabgang widerstehen, bis die Miktion eingeleitet wird.

Scope

Der Eintrag behandelt die Anatomie des inneren und äußeren Harnröhrenschließmuskels, die Rolle des Beckenbodens und der Harnröhrenunterstützung, die glatt- und quergestreiften Muskelkomponenten und ihre unterschiedliche Innervation sowie den „Guarding Reflex“, der den Auslasswiderstand bei Blasenfüllung erhöht. Es handelt sich um Referenzanatomie und -physiologie und nicht um klinische Leitlinien zur Diagnose oder Behandlung von Inkontinenz.

Core questions

• Was unterscheidet den inneren vom äußeren Harnröhrenschließmuskel in Struktur und Kontrolle?
• Wie trägt der Beckenboden zur Harnröhrenunterstützung und Kontinenz bei?
• Was ist der „Guarding Reflex“ und wie erhält er die Kontinenz während der Füllung aufrecht?
• Wie unterscheiden sich die Kontinenzmechanismen zwischen den Geschlechtern?

Key concepts

• Innerer Harnröhrenschließmuskel (glatte Muskulatur)
• Äußerer Harnröhrenschließmuskel (quergestreift / Rhabdosphinkter)
• Beckenboden und Harnröhrenunterstützung
• Guarding Reflex
• Harnröhrenverschlussdruck
• Somatische (pudendale) versus autonome Kontrolle

Mechanisms

Kontinenz während der Speicherung erfordert, dass der Harnröhrendruck den Blasendruck übersteigt. Der innere Schließmuskel, bestehend aus glatter Muskulatur unter sympathischer Kontrolle, hält den Tonus am Blasenhals und der proximalen Harnröhre aufrecht. Der äußere Harnröhrenschließmuskel ist quergestreifte Muskulatur unter willkürlicher somatischer (pudendaler) Kontrolle und bietet einen zusätzlichen, reflexartig und willkürlich verstärkungsfähigen Verschluss. Während sich die Blase füllt, erhöht ein spinaler „Guarding Reflex“ progressiv die Aktivität des quergestreiften Schließmuskels und des Beckenbodens, um den Auslasswiderstand zu erhöhen. Zu Beginn der Miktion wird diese Aktivität in Koordination mit der Detrusorkontraktion abgeschaltet, wodurch sich der Auslass öffnen kann. Die Unterstützung durch den Beckenboden und das Bindegewebe trägt dazu bei, die Position der Harnröhre und die Druckübertragung, die der Kontinenz zugrunde liegt, insbesondere bei erhöhtem intraabdominellen Druck, aufrechtzuerhalten.

Clinical relevance

Die hier beschriebenen Schließmuskel- und Unterstützungsmechanismen liegen der konzeptuellen Unterscheidung zwischen Belastungs- und Dranginkontinenzmechanismen sowie der Interpretation von Harnröhrendruck- und Beckenbodenbeurteilungen zugrunde. Der Inhalt ist Referenzwissen über die normale Kontinenzphysiologie und stellt keine Leitlinie zur Beurteilung oder Behandlung von Inkontinenz bei Einzelpersonen dar.

Evidence & guidelines

Standardisierte Terminologie der International Continence Society und der gemeinsamen IUGA/ICS-Berichte bietet das vereinbarte Vokabular zur Beschreibung der Schließmuskelfunktion, der Harnröhrenunterstützung und der Kontinenz, wodurch die anatomische Beschreibung mit der klinischen Berichterstattung in Einklang gebracht wird.

History

Die anatomische Beschreibung der Harnröhrenschließmuskeln und des Beckenbodens leitet sich aus der klassischen anatomischen Tradition ab, während das funktionelle Verständnis der Kontinenz durch die Urodynamik des zwanzigsten Jahrhunderts und die Anerkennung des „Guarding Reflexes“ als spinaler Mechanismus vorangetrieben wurde. Spätere internationale Standardisierungsbemühungen harmonisierten die Terminologie zur Beschreibung der Schließmuskel- und Kontinenzfunktion.

Key figures

• William C. de Groat
• Paul Abrams
• Bernard T. Haylen

Seminal works

• degroat-2014
• abrams-2002

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen dem inneren und äußeren Harnröhrenschließmuskel?

Der innere Harnröhrenschließmuskel ist glatte Muskulatur am Blasenhals unter unwillkürlicher (sympathischer) Kontrolle, während der äußere Harnröhrenschließmuskel quergestreifte Muskulatur unter willkürlicher somatischer (pudendaler) Kontrolle ist.

Was ist der „Guarding Reflex“?

Es ist ein spinaler Reflex, der die Aktivität des äußeren Harnröhrenschließmuskels und des Beckenbodens bei Blasenfüllung progressiv erhöht, wodurch der Auslasswiderstand zur Aufrechterhaltung der Kontinenz steigt; er wird zu Beginn der Miktion abgeschaltet.