Defäkationsreflex und Kontinenz

Der Defäkationsreflex und die Kontinenz beschreiben die koordinierte Abfolge, durch die der Mastdarm die Füllung signalisiert, die Analsphinkter und der Beckenboden entspannen oder kontrahieren und der Stuhl unter willkürlicher Kontrolle entweder zurückgehalten oder ausgeschieden wird. Die Kontinenz zwischen den Ereignissen und der geordnete Akt der Defäkation hängen von der integrierten Wirkung des Rektums, des inneren und äußeren Analsphinkters, des Musculus puborectalis sowie spinaler und kortikaler neuronaler Bahnen ab.

Definition

Der Defäkationsreflex ist die sensomotorische Abfolge, die durch rektale Dehnung ausgelöst wird und, wenn die Defäkation erlaubt ist, eine Sphinkterrelaxation, eine Beckenbodenabsenkung und die Stuhlausscheidung bewirkt; Kontinenz ist die komplementäre Aufrechterhaltung des Stuhlretention zwischen solchen Ereignissen.

Scope

Dieses Thema behandelt die rektale Füllung und Empfindung, den rekto-analen Hemmreflex, die Rolle des inneren und äußeren Analsphinkters und des Musculus puborectalis bei der Aufrechterhaltung der Kontinenz sowie die Abfolge von Entspannung und Pressen, die die Defäkation ermöglicht. Es handelt sich um Referenzmaterial zur normalen Physiologie.

Core questions

• Wie nimmt das Rektum die Füllung wahr und erzeugt den Drang zur Defäkation?
• Was ist der rekto-anale Hemmreflex und was bewirkt er?
• Wie erhalten die Analsphinkter und der Musculus puborectalis die Kontinenz?
• Welche Abfolge von Ereignissen führt zur willkürlichen Defäkation?

Key concepts

• Rektale Füllung und der Drang zur Defäkation
• Rekto-analer Hemmreflex (RAIR)
• Innerer Analsphinkter (tonisch, unwillkürlich)
• Äußerer Analsphinkter (willkürlich)
• Puborectalis-Schlinge und der anorektale Winkel
• Sampling-Reflex und Diskriminierung des Inhalts
• Valsalva-Pressen und Beckenbodenabsenkung
• Aufschieben der Defäkation durch willkürliche Kontraktion

Mechanisms

Wenn sich das Rektum füllt, wird die Dehnung von mechanosensitiven Afferenzen detektiert, was zu einem Bewusstsein des rektalen Inhalts und einem Drang zur Defäkation führt. Die rektale Dehnung löst den rekto-analen Hemmreflex aus, eine vorübergehende Entspannung des tonisch kontrahierten inneren Analsphinkters, die es dem empfindlichen Analkanal ermöglicht, rektale Inhalte zu „proben“, während sich der äußere Analsphinkter zusammenzieht, um die Kontinenz zu erhalten. In Ruhe wird die Kontinenz durch den tonischen inneren Analsphinkter, den willkürlich steuerbaren äußeren Analsphinkter und den Musculus puborectalis aufrechterhalten, dessen Schlinge um das Anorektum den anorektalen Winkel spitz hält. Wenn die Defäkation angemessen ist, entspannen sich der Musculus puborectalis und der äußere Sphinkter, der anorektale Winkel begradigt sich, der Beckenboden senkt sich, und eine Erhöhung des intraabdominalen Drucks (ein Valsalva-Manöver) zusammen mit der rektalen Kontraktion treibt den Stuhl aus. Wenn dies nicht angemessen ist, verzögert die willkürliche Kontraktion des äußeren Sphinkters und des Musculus puborectalis das Ereignis, bis die rektale Akkommodation den Drang reduziert (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006).

Clinical relevance

Die Physiologie der rektalen Empfindung, der Sphinkterkoordination und der Beckenbodenfunktion bildet die Grundlage für die Interpretation von Störungen wie Stuhlinkontinenz und Entleerungsstörungen und informiert den Konsensrahmen für anorektale Störungen. Dieser Eintrag beschreibt die normale Funktion und ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Evidence & guidelines

Die hier beschriebene Abfolge stammt aus physiologischen Übersichten zur menschlichen Defäkation und Beckenbodenfunktion (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006); der Rom-Konsens zu anorektalen Störungen (Rao et al., 2016) bietet einen weit verbreiteten Klassifikationsrahmen für die verwandten klinischen Entitäten.

History

Das Verständnis der Defäkation entwickelte sich von frühen Beschreibungen des rekto-analen Hemmreflexes und der Rolle des Musculus puborectalis im anorektalen Winkel zu integrierten Darstellungen, die Manometrie, Bildgebung und Neurophysiologie kombinieren, synthetisiert in modernen Übersichten zur Physiologie der menschlichen Defäkation (Palit et al., 2012).

Key figures

• S. Mark Scott
• Peter J. Lunniss
• Adil E. Bharucha

Seminal works

• palit-2012
• bharucha-2006

Frequently asked questions

Was ist der rekto-anale Hemmreflex?

Es ist die reflektorische Entspannung des inneren Analsphinkters, wenn das Rektum gedehnt wird; sie ermöglicht es dem empfindlichen Analkanal, den rektalen Inhalt zu „proben“, während sich der äußere Sphinkter zusammenzieht, um die Kontinenz zu erhalten.

Wie kann die Defäkation aufgeschoben werden?

Die willkürliche Kontraktion des äußeren Analsphinkters und des Musculus puborectalis hält den Analkanal geschlossen und den anorektalen Winkel spitz; das Rektum akkommodiert dann den Inhalt, und der Drang lässt nach, bis ein günstigerer Zeitpunkt erreicht ist.