DSM-5-TR: Diagnostische Kriterien und Achsen

Das Diagnostische und Statistische Manual Psychischer Störungen, jetzt in seiner fünften Textrevision (DSM-5-TR), ist die Klassifikation psychischer Störungen der American Psychiatric Association. Für jede Störung werden operationalisierte diagnostische Kriterien bereitgestellt – explizite Listen von Symptomen, erforderliche Dauern und Klauseln, die andere Ursachen ausschließen –, die ein Kliniker anwendet, um zu entscheiden, ob eine Diagnose erfüllt ist. DSM-5 hat auch das frühere multiaxiale System eingestellt, sodass das bekannte Fünf-Achsen-Format des DSM-IV nicht mehr Teil des Handbuchs ist.

Definition

DSM-5-TR-Diagnosekriterien sind die standardisierten, operationalisierten Sätze von Symptomen, Dauern und Ausschlussklauseln, die das Handbuch für jede psychische Störung festlegt; der Begriff „Achsen“ bezieht sich auf das jetzt eingestellte multiaxiale DSM-IV-Schema, das DSM-5 durch eine einzige, nicht-axiale Dokumentation von Diagnosen zusammen mit einer separaten Notation psychosozialer und kontextueller Faktoren ersetzte.

Scope

Dieses Thema behandelt, was DSM-5-TR-Diagnosekriterien sind, wie der kriterienbasierte Ansatz funktioniert und was mit dem multiaxialen (Fünf-Achsen-)System geschehen ist. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung eines Klassifikationssystems, nicht um eine klinische Leitlinie; es weist den Leser nicht an, wie eine Person zu diagnostizieren ist.

Core questions

• Was ist ein operationalisierter diagnostischer Kriteriensatz?
• Warum führte DSM-III explizite Kriterien ein und welches Problem lösten sie?
• Was waren die DSM-IV-Achsen und warum gab DSM-5 das multiaxiale System auf?
• Wie zuverlässig und valide sind kriterienbasierte Diagnosen?

Key concepts

• Operationalisierte diagnostische Kriterien
• Deskriptive (atheoretische) Klassifikation
• Einschluss- und Ausschlusskriterien
• Klinische Signifikanz / Beeinträchtigungs- und Belastungsklausel
• Multiaxiales System (DSM-IV, jetzt eingestellt)
• Kategoriale Diagnose
• Diagnostische Reliabilität (Kappa)
• Komorbidität

Mechanisms

DSM definiert jede Störung durch einen Kriteriensatz: eine Liste charakteristischer Symptome (oft mit einer erforderlichen Mindestanzahl), eine Daueranforderung, eine Klausel, die klinisch signifikantes Leid oder funktionelle Beeinträchtigung erfordert, und Ausschlusskriterien, die Substanzwirkungen, andere medizinische Zustände oder besser passende Diagnosen ausschließen. Die Anwendung derselben expliziten Regeln durch verschiedene Kliniker soll Diagnosen reproduzierbar machen. DSM-III (1980) führte diesen operationalisierten Ansatz explizit ein, um die Reliabilität zu verbessern. DSM-IV organisierte Informationen über fünf Achsen (klinische Störungen; Persönlichkeitsstörungen und intellektuelle Beeinträchtigung; allgemeine medizinische Zustände; psychosoziale und umweltbedingte Probleme; globales Funktionsniveau), aber DSM-5 (2013) entfernte die multiaxiale Struktur, indem es die früheren Achsen I-III zu einer einzigen nicht-axialen Liste zusammenfasste und psychosoziale und kontextuelle Faktoren separat vermerkte.

Clinical relevance

DSM-5-TR-Kriterien standardisieren, wie Diagnosen erfasst und kommuniziert werden, und sie definieren die Stichproben, die in einem Großteil der psychiatrischen Forschung verwendet werden, sodass die Vertrautheit mit der kriterienbasierten Logik eine kritische Bewertung dieser Literatur unterstützt. Dieser Eintrag beschreibt die Struktur der Klassifikation und ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson.

Epidemiology

Die Anwendung standardisierter Kriterien in Bevölkerungsstudien ermöglicht die Schätzung der Häufigkeit von Störungen. Unter Verwendung von DSM-basierten strukturierten Interviews schätzte die National Comorbidity Survey Replication, dass etwa ein Viertel der US-Erwachsenen im vorangegangenen Jahr die Kriterien für eine psychische Störung erfüllten, wobei Komorbidität (Erfüllung der Kriterien für mehr als eine Störung) häufig war.

Evidence & guidelines

DSM-5-TR (2022) ist die aktuelle Textrevision der fünften Auflage und die wichtigste nordamerikanische Klassifikation; sie wird international durch die ICD-11 der WHO ergänzt. Die DSM-5-Feldstudien berichteten, dass die Reliabilität mehrerer Kriteriensätze bescheiden war, was die anhaltende Diskussion anheizte, und der RDoC-Rahmen wurde als forschungsorientierte, dimensionale Alternative zum kategorialen DSM-Modell vorgeschlagen.

History

Das erste DSM erschien 1952, aber die entscheidende Änderung erfolgte mit DSM-III im Jahr 1980, das narrative Beschreibungen durch explizite operationalisierte Kriterien ersetzte und das multiaxiale System einführte, um die diagnostische Reliabilität zu verbessern. DSM-IV (1994) behielt fünf Achsen bei. DSM-5 (2013) gab dann das multiaxiale Schema auf und reorganisierte die Störungskapitel, und DSM-5-TR (2022) aktualisierte den Text und die Kriterien. Parallel dazu stellte der RDoC-Vorschlag von 2010 das kategoriale Paradigma für Forschungszwecke in Frage.

Debates

Reliabilität und Validität der Kriterien

Die DSM-5-Feldstudien ergaben, dass mehrere Diagnosen nur eine bescheidene Test-Retest-Reliabilität erreichten, was langjährige Fragen aufwarf, wie gut operationalisierte Kategorien valide, eigenständige Störungen erfassen.

Kategoriale Kriterien versus dimensionale, neurowissenschaftlich basierte Rahmenwerke

Kritiker argumentieren, dass diskrete DSM-Kategorien nicht sauber auf die zugrunde liegende Biologie abbildbar sind; die RDoC-Initiative schlug vor, die Forschung um dimensionale neurobehaviorale Konstrukte anstelle von DSM-Störungskategorien zu organisieren.

Key figures

• Robert Spitzer
• Allen Frances
• Thomas Insel
• Robert Freedman

Seminal works

• apa-2022-dsm5tr
• insel-2010-rdoc
• freedman-2013-fieldtrials

Frequently asked questions

Verwendet DSM-5-TR noch das Fünf-Achsen-System (multiaxiales System)?

Nein. DSM-5 hat das multiaxiale DSM-IV-System eingestellt; Diagnosen werden jetzt nicht-axial in einer einzigen Liste erfasst, wobei psychosoziale und kontextuelle Faktoren separat vermerkt werden.

Was macht einen DSM-Kriteriensatz „operationalisiert“?

Jede Störung wird durch explizite, überprüfbare Regeln definiert – eine festgelegte Anzahl gelisteter Symptome, eine Mindestdauer, eine Belastungs- oder Beeinträchtigungsklausel und Ausschlusskriterien –, sodass verschiedene Kliniker, die dieselben Regeln anwenden, zu derselben Diagnose gelangen sollten.