Kognitive Verhaltenstherapie

Die Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ist eine strukturierte, zeitlich begrenzte und kollaborative Psychotherapie, die auf der Annahme basiert, dass Gedanken, Emotionen und Verhaltensweisen interagieren und dass die Änderung ungünstiger Denkmuster und Verhaltensweisen Leid mindern kann. Sie ist eine der am intensivsten erforschten psychologischen Behandlungen und eine Kernmethode in der psychiatrischen Krankenpflege.

Definition

Die Kognitive Verhaltenstherapie ist eine Psychotherapie, die Menschen dabei hilft, verzerrte oder ungünstige Kognitionen und die damit verbundenen Verhaltensweisen zu identifizieren, zu bewerten und zu modifizieren, wobei strukturierte, zielgerichtete und oft hausaufgabenbasierte Methoden zur Linderung psychischer Belastungen eingesetzt werden.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das kognitive Modell, die wichtigsten therapeutischen Techniken (kognitive Umstrukturierung und Verhaltensstrategien wie Exposition und Aktivierung), das strukturierte Sitzungsformat und die Evidenzbasis, zusammengefasst in Übersichten von Metaanalysen. Es handelt sich um eine Referenzübersicht des Ansatzes, nicht um ein Protokoll zur Behandlung einer Einzelperson.

Core questions

• Wie erklärt das kognitive Modell die Aufrechterhaltung emotionaler Störungen?
• Was unterscheidet die kognitive Umstrukturierung von Verhaltenstechniken wie Exposition und Aktivierung?
• Für welche Erkrankungen stützt die meta-analytische Evidenz die KVT am stärksten?
• Wie haben kontextuelle Ansätze der dritten Welle die traditionelle KVT erweitert?

Key concepts

• Automatische Gedanken und kognitive Verzerrungen
• Grundüberzeugungen und Schemata
• Kognitive Umstrukturierung
• Verhaltensaktivierung
• Gestufte Exposition
• Kollaborativer Empirismus und geleitete Entdeckung
• Hausaufgaben und Übungen zwischen den Sitzungen

Key theories

Kognitives Modell emotionaler Störungen

Becks Modell geht davon aus, dass automatische Gedanken und zugrunde liegende maladaptive Schemata emotionale und verhaltensbezogene Reaktionen prägen, sodass die systematische Bewertung und Überarbeitung dieser Kognitionen das Leid mindert.

Mechanisms

Die KVT geht davon aus, dass emotionale Störungen durch verzerrte Informationsverarbeitung und durch Verhaltensweisen aufrechterhalten werden, die eine Entkräftung ungünstiger Überzeugungen verhindern. Die Behandlung kombiniert kognitive Techniken, bei denen Klienten lernen, automatische Gedanken und zugrunde liegende Überzeugungen zu identifizieren und zu überprüfen, mit Verhaltenstechniken wie gestufter Exposition und Verhaltensaktivierung, die neue korrigierende Erfahrungen ermöglichen. Es wird angenommen, dass Veränderungen entstehen, wenn Klienten Evidenz gegen katastrophale Vorhersagen sammeln und adaptive Verhaltensrepertoires aufbauen. Übersichten von Metaanalysen berichten über robuste Effekte bei mehreren Angst- und depressiven Störungen.

Clinical relevance

Die KVT wird in Leitlinien für Depressionen und Angststörungen weithin empfohlen und von psychiatrischen Pflegekräften in stationären und ambulanten Einrichtungen, einschließlich in Kurz- und niedrigintensiven Formaten, durchgeführt oder unterstützt. Diese Beschreibung fasst das Modell und seine Evidenz auf Referenzebene zusammen und ist keine Anleitung zur Auswahl oder Anpassung der Therapie für eine bestimmte Person.

Epidemiology

Die KVT gehört international zu den am häufigsten angewandten evidenzbasierten Psychotherapien und bildet das Rückgrat von gestuften Versorgungsprogrammen für häufige psychische Störungen, wo sie in einem Spektrum von angeleiteter Selbsthilfe bis hin zu individueller hochintensiver Therapie angeboten wird.

Evidence & guidelines

Übersichten von Metaanalysen beschreiben eine starke Unterstützung für die KVT bei Störungen wie Angst, Depression, Bulimie und bestimmten somatischen Manifestationen, mit variablerer Evidenz in anderen Bereichen. Klinische Leitlinien führen die KVT häufig als psychologische Erstlinientherapie bei Depressionen und Angstzuständen auf; die Besonderheiten variieren je nach Zustand und Zuständigkeitsbereich und sollten anhand aktueller Quellen überprüft werden.

History

Die KVT entstand in den 1960er und 1970er Jahren, als Aaron Beck die kognitive Therapie für Depressionen entwickelte und Albert Ellis die rational-emotive Therapie vorantrieb, wobei sie mit der Verhaltenstradition konvergierten. Der Ansatz wurde schrittweise manualisiert und in kontrollierten Studien getestet, und ab den 1990er Jahren erweiterte eine sogenannte dritte Welle (einschließlich akzeptanzbasierter und achtsamkeitsinformierter Ansätze) das Modell in Richtung der Funktion und des Kontexts von Kognition.

Debates

Sind Techniken zur kognitiven Veränderung für den Nutzen notwendig?

Einige Demontagestudien legen nahe, dass Verhaltenskomponenten allein vergleichbare Erfolge erzielen können, was Fragen aufwirft, ob explizite kognitive Umstrukturierung der aktive Wirkstoff ist oder ob verhaltensbezogene und kontextuelle Prozesse einen Großteil des Effekts tragen.

Key figures

• Aaron T. Beck
• Albert Ellis
• Stefan G. Hofmann
• Steven C. Hayes

Seminal works

• beck-1979
• butler-2006
• hofmann-2012

Frequently asked questions

Was unterscheidet die KVT von anderen Gesprächstherapien?

Die KVT ist vergleichsweise strukturiert, gegenwartsbezogen und zeitlich begrenzt, und sie zielt explizit auf die Verbindungen zwischen Gedanken, Verhaltensweisen und Emotionen ab, wobei Techniken wie kognitive Umstrukturierung, Verhaltensaktivierung und Exposition, oft mit Übungen zwischen den Sitzungen, eingesetzt werden.

Geht es bei der KVT nur darum, Gedanken zu ändern?

Nein. Obwohl sie sich mit ungünstigem Denken befasst, stützt sich die KVT stark auf Verhaltensmethoden wie Exposition und Aktivierung, und kontextuelle Varianten der dritten Welle konzentrieren sich auf die Beziehung der Person zu ihren Gedanken und nicht nur auf die Änderung des Gedankeninhalts.