Kognitive Verhaltenstherapie bei Sucht

Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) bei Sucht ist eine strukturierte, fertigkeitenbasierte Psychotherapie, die Menschen dabei hilft, die Gedanken, Situationen und Verhaltensweisen zu erkennen und zu ändern, die den Substanzkonsum aufrechterhalten. Sie vermittelt Bewältigungsstrategien für Verlangen und Hochrisikosituationen und ist eine der am besten untersuchten psychosozialen Behandlungen für Substanzgebrauchsstörungen.

Definition

KVT bei Sucht ist eine zeitlich begrenzte, strukturierte Psychotherapie, die kognitive und verhaltensbezogene Prinzipien auf den Substanzkonsum anwendet, unter Verwendung von Funktionsanalysen des Konsums, Identifizierung von Hochrisikosituationen und Auslösern, kognitiver Umstrukturierung substanzbezogener Überzeugungen und Training von Bewältigungs- und Ablehnungsfähigkeiten, um den Konsum zu reduzieren und Rückfälle zu verhindern.

Scope

Dieses Thema behandelt die KVT, angewendet auf Substanzgebrauchsstörungen: ihre kognitive und verhaltensbezogene Begründung, ihre Kerntechniken wie Funktionsanalyse und Training von Bewältigungsfähigkeiten sowie ihre Evidenzbasis aus randomisierten Studien und Metaanalysen. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung der Behandlungsgruppe und stellt kein Behandlungsmanual oder eine individualisierte klinische Anweisung dar.

Core questions

• Welche kognitiven und verhaltensbezogenen Mechanismen zielt die KVT bei Substanzgebrauchsstörungen ab?
• Was sind die Kernkomponenten der KVT bei Sucht, wie Funktionsanalyse und Training von Bewältigungsfähigkeiten?
• Wie wirksam ist die KVT bei Alkohol- und Drogengebrauchsstörungen, und wie dauerhaft sind ihre Effekte?
• Wie verhält sich die KVT zur Rückfallprävention und zur kombinierten Behandlung mit Medikamenten?

Key concepts

• Funktionsanalyse des Substanzkonsums
• Hochrisikosituationen und Auslöser
• Kognitive Umstrukturierung substanzbezogener Überzeugungen
• Training von Bewältigungs- und Ablehnungsfähigkeiten
• Verlangen-Management
• Hausaufgaben und Fertigkeitenübung
• Therapeuten-Treue und -Training

Key theories

Kognitives Modell des Substanzkonsums

Substanzkonsum wird teilweise durch substanzbezogene Überzeugungen und automatische Gedanken aufrechterhalten, die durch Hinweise und Hochrisikosituationen aktiviert werden; die Identifizierung und Modifikation dieser Kognitionen ist ein Weg zur Verhaltensänderung.

Sozial-Lern- und Bewältigungsfähigkeiten-Modell

Substanzkonsum wird als ein im Laufe der Zeit verstärktes erlerntes Verhalten verstanden, daher lehrt die Behandlung Bewältigungs-, Problemlösungs- und Drogenablehnungsfähigkeiten, um ihn zu ersetzen, was zentral für die KVT- und Rückfallpräventionstradition ist.

Mechanisms

KVT bei Sucht wirkt, indem sie die Vorläufer und Konsequenzen des Konsums explizit macht und neue Reaktionen darauf aufbaut. Durch Funktionsanalysen lernt die Person, die Hinweise, Gedanken und Situationen zu identifizieren, die dem Konsum vorausgehen; kognitive Techniken zielen auf die Überzeugungen und Erwartungen ab, die den Konsum unterstützen; und verhaltensbezogene Techniken trainieren Bewältigungs-, Problemlösungs- und Ablehnungsfähigkeiten, die in und zwischen den Sitzungen geübt werden. Metaanalytische Evidenz deutet darauf hin, dass diese fertigkeitenfokussierten Mechanismen im Vergleich zu Kontrollbedingungen zu einer Reduzierung des Substanzkonsums führen, obwohl die Effekte moderat sind und im Verlauf der Nachbeobachtung abnehmen können (Magill & Ray, 2009; McHugh et al., 2010).

Clinical relevance

KVT ist eine häufig angewendete und gut untersuchte psychosoziale Behandlung in der Suchtversorgung und wird oft mit Medikamenten oder anderen psychosozialen Ansätzen kombiniert, daher ist die Vertrautheit mit ihrer Begründung und ihren Komponenten Teil der suchtmedizinischen Kompetenz. Dieser Eintrag beschreibt den Ansatz als Referenz; er ist kein klinisches Protokoll und leitet keine individuelle Versorgung an, die eine professionelle Beurteilung erfordert.

Evidence & guidelines

Randomisierte Studien und Metaanalysen unterstützen die KVT als wirksame Behandlung bei Alkohol- und illegalen Drogengebrauchsstörungen, mit kleinen bis moderaten durchschnittlichen Effekten, die tendenziell kurz nach der Behandlung größer sind und mit der Zeit abnehmen (Magill & Ray, 2009). Große multizentrische Studien wie die NIDA Collaborative Cocaine Treatment Study positionierten die KVT unter vergleichbaren psychosozialen Behandlungen (Crits-Christoph et al., 1999), und die Disseminationsforschung hat untersucht, wie Kliniker geschult werden können, um sie mit Treue (fidelity) anzuwenden (Sholomskas et al., 2005).

History

Die KVT bei Sucht entstand aus der Konvergenz von Becks kognitiver Therapie mit verhaltensbezogenen und sozial-lernenden Ansätzen zum Substanzkonsum in den 1980er und 1990er Jahren, einschließlich Becks und Kollegen kognitiver Therapie des Substanzmissbrauchs und der manualisierten Bewältigungsfähigkeiten- und Rückfallpräventionsbehandlungen, die in NIDA- und NIAAA-Studien getestet wurden. Spätere Arbeiten konzentrierten sich auf den Nachweis der Wirksamkeit in kontrollierten Studien und auf die Verbreitung des Ansatzes an Kliniker in der Gemeinde.

Debates

Wie dauerhaft sind die Effekte der KVT?

Metaanalytische Ergebnisse deuten darauf hin, dass die KVT zu einer Reduzierung des Substanzkonsums führt, die oft moderat ist und im Verlauf der Nachbeobachtung abnehmen kann, was Fragen aufwirft, wie Erfolge aufrechterhalten werden können und ob eine fortgesetzte Betreuung oder Auffrischungssitzungen erforderlich sind.

Key figures

• Aaron T. Beck
• Kathleen M. Carroll
• G. Alan Marlatt
• R. Kathryn McHugh

Seminal works

• beck-1993
• magill-ray-2009
• crits-christoph-1999
• mchugh-2010

Frequently asked questions

Was beinhaltet die KVT bei Sucht eigentlich?

Sie beinhaltet typischerweise die Analyse der Situationen und Gedanken, die zum Substanzkonsum führen, das Erlernen des Umgangs mit Verlangen und Hochrisikosituationen sowie das Üben von Bewältigungs- und Ablehnungsfähigkeiten, in der Regel über einen zeitlich begrenzten Kurs mit Übungen zwischen den Sitzungen.

Ist KVT eine Heilung für Sucht?

Nein. KVT ist eine evidenzbasierte Behandlung, die den Substanzkonsum reduzieren kann, aber ihre durchschnittlichen Effekte sind moderat und können mit der Zeit abnehmen, und sie wird oft zusammen mit Medikamenten und anderen Unterstützungen eingesetzt, anstatt als alleinige Heilung.