Alveoläre Knochenresorption und Atrophie

Der Alveolarknochen ist der Teil des Ober- und Unterkiefers, der die Zahnwurzeln umgibt und stützt. Er gehört zu den metabolisch aktivsten Knochen des Körpers und wird als Reaktion auf die durch das parodontale Ligament übertragenen Kräfte kontinuierlich umgebaut. Wenn dieser Knochen durch Entzündungen zerstört oder nach Zahnentfernung durch Nichtgebrauch verloren geht, führt dies zu alveolärer Knochenresorption und Atrophie – einer Reduktion der Höhe und Breite des zahntragenden Kieferkamms, die die Zahnunterstützung beeinträchtigt und spätere Restaurationen erschwert.

Definition

Alveoläre Knochenresorption und Atrophie ist der Verlust von Knochenhöhe und -volumen im zahntragenden (alveolären) Kieferfortsatz, der entweder durch entzündungsbedingte Knochenzerstörung um die Zähne herum oder durch Atrophie des Restkieferkamms nach Zahnverlust auftritt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die beiden Hauptwege, auf denen Alveolarknochen verloren geht – die entzündliche Resorption bei Parodontalerkrankungen und die atrophische Resorption des Restkieferkamms nach Zahnverlust – zusammen mit der zugrunde liegenden Umbaumbiologie. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung des Prozesses und seiner Mechanismen, nicht um eine Anleitung zur klinischen Diagnose oder Behandlung.

Core questions

• Was unterscheidet die entzündliche Alveolarknochenzerstörung von der atrophischen Resorption des zahnlosen Kieferkamms?
• Wie verschiebt die Immunantwort auf den dentalen Plaque-Biofilm den Knochenumbau in Richtung Nettoresorption?
• Warum schrumpft der Alveolarkamm weiter, nachdem die von ihm gestützten Zähne entfernt wurden?

Key concepts

• Alveolarfortsatz und parodontales Ligament
• Knochenumbau (Resorptions-Formations-Kopplung)
• Osteoklastenaktivierung und RANKL-Signalweg
• Entzündlicher (Parodontitis-assoziierter) Knochenverlust
• Resorption des Restkieferkamms nach Zahnverlust
• Inaktivitätsatrophie des Alveolarkamms

Mechanisms

Alveolarknochen wird zerstört, wenn das lokale Gleichgewicht des Umbaus in Richtung Resorption kippt. Bei Parodontitis provoziert ein dysbiotischer subgingivaler Biofilm eine entzündliche Wirtsreaktion, bei der Zytokine und der RANKL-Signalweg die Osteoklastendifferenzierung und -aktivierung vorantreiben, was zu einem Nettoverlust des Knochens um die Zähne führt (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Dieser Knochenverlust wird daher durch die Immunreaktion des Wirts auf Bakterien und nicht allein durch direkte bakterielle Zerstörung vermittelt. Ein zweiter, nicht-entzündlicher Weg tritt nach Zahnextraktionen auf: Entzogen der funktionellen Belastung, die durch das parodontale Ligament übertragen wird, unterliegt der verbleibende Alveolarkamm einer progressiven atrophischen Resorption, die seine Höhe und Breite im Laufe der Zeit reduziert (Atwood, 1971). Die Architektur des parodontalen Attachmentapparates definiert, was geschützt und was verloren geht, wenn diese Prozesse wirken (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

Der Verlust von Alveolarknochen ist der strukturelle Endpunkt einer Parodontalerkrankung und ein entscheidender Faktor dafür, wie ein zahnloser Kieferkamm eine Prothese oder ein Implantat tragen wird. Daher liegt das Konzept vielen restaurativen und parodontologischen Überlegungen zugrunde. Dieser Eintrag erklärt den Prozess als Wissensgebiet; er charakterisiert, wie Knochen verloren geht, und schreibt keine Beurteilung oder Behandlung für eine Einzelperson vor.

Epidemiology

Entzündlicher Alveolarknochenverlust begleitet Parodontitis, eine der weltweit häufigsten chronischen Erkrankungen des Gebisses, wobei schwere Formen einen erheblichen Teil der Erwachsenen betreffen. Die atrophische Resorption des Restkieferkamms ist eine nahezu universelle Folge von Zahnverlust, die mit variablen Raten fortschreitet und zu den prothetischen Herausforderungen des Zahnverlusts beiträgt.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

Wird Alveolarknochenverlust direkt durch Bakterien verursacht?

Der entzündliche Alveolarknochenverlust bei Parodontitis wird weitgehend durch die Immunantwort des Wirts auf den dentalen Plaque-Biofilm – Zytokin- und RANKL-vermittelte Osteoklastenaktivierung – und nicht allein durch direkte bakterielle Knochenzerstörung verursacht.

Warum schrumpft der Kieferkamm weiter, nachdem die Zähne entfernt wurden?

Sobald Zähne verloren gehen, erhält der Alveolarknochen nicht mehr die funktionelle Belastung, die durch das parodontale Ligament übertragen wird, und der Restkieferkamm unterliegt einer progressiven Inaktivitätsatrophie, die seine Höhe und Breite reduziert.