CKD-Klassifikation, -Stadien und -Progression

Die chronische Nierenerkrankung wird anhand von drei Achsen klassifiziert: der zugrunde liegenden Ursache, dem Grad der Nierenfunktion, ausgedrückt als glomeruläre Filtrationsrate (GFR)-Kategorie, und dem Grad der Albuminurie. Dieses Ursache-GFR-Albuminurie (CGA)-Schema ersetzte frühere, rein GFR-basierte Stadieneinteilungen und ist der Rahmen, durch den die Krankheit beschrieben, das Risiko stratifiziert und die Progression verfolgt wird.

Definition

Die CKD-Klassifikation ordnet einen Patienten einer Ursache, einer GFR-Kategorie (G1 >=90, G2 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29, G5 <15 mL/min/1,73 m2) und einer Albuminurie-Kategorie (A1 <30, A2 30-300, A3 >300 mg/g) zu, wobei die Kombination das Risiko für unerwünschte Ereignisse vorhersagt.

Scope

Das Thema behandelt, wie die Nierenfunktion gemessen und geschätzt wird, die GFR-Kategorien G1 bis G5, die Albuminurie-Kategorien A1 bis A3, die kombinierte CGA-Klassifikation und ihre risikostratifizierende „Heatmap“ sowie was als Progression zählt. Es ist eine Referenzdarstellung des Klassifikationssystems und der dahinterstehenden Evidenz, kein Protokoll für die Behandlung eines einzelnen Patienten.

Core questions

• Wie wird die glomeruläre Filtrationsrate gemessen und geschätzt?
• Was sind die GFR- und Albuminurie-Kategorien und wie werden sie kombiniert?
• Was definiert die Progression der CKD im Gegensatz zu einer stabilen Erkrankung?
• Warum wurde Albuminurie zu einem zuvor funktionsbasierten Stadieneinteilungssystem hinzugefügt?

Key concepts

• Glomeruläre Filtrationsrate (GFR)
• Geschätzte GFR aus Kreatinin und Cystatin C
• GFR-Kategorien G1-G5
• Albuminurie-Kategorien A1-A3
• Ursache-GFR-Albuminurie (CGA)-Klassifikation
• KDIGO-Risiko-Heatmap
• Schnelle Progression und GFR-Steigung

Mechanisms

Die GFR ist das Volumen des Plasmas, das pro Zeiteinheit von einem Filtrationsmarker gereinigt wird, und ist der beste Gesamtindex der Nierenfunktion; in der Praxis wird sie aus Serumkreatinin oder Cystatin C unter Verwendung validierter Gleichungen geschätzt, anstatt direkt gemessen zu werden. Albuminurie spiegelt den Verlust der Integrität der glomerulären Barriere und die tubuläre Verarbeitung wider und ist sowohl ein Marker für Schäden als auch ein unabhängiger Treiber der Progression. Das CGA-Schema kombiniert diese, da gepoolte Kohortendaten zeigten, dass eine niedrigere GFR und eine höhere Albuminurie jeweils unabhängig und multiplikativ zu den Risiken von Tod, kardiovaskulären Ereignissen und Nierenversagen beitragen; Progression wird als Bewegung in eine höhere Risikokategorie mit einem anhaltenden GFR-Abfall oder als ein konstant steiler Abfall der GFR-Steigung über die Zeit erkannt.

Clinical relevance

Die CGA-Klassifikation ist die gemeinsame Sprache, die verwendet wird, um zu beschreiben, wo eine Person im Spektrum der Nierenerkrankung steht und wie sich ihr Risiko voraussichtlich ändern wird, weshalb die geschätzte GFR und die Albuminurie zusammen berichtet werden. Als Referenzthema erklärt es, wie die Stadieneinteilung konstruiert und validiert wird; es charakterisiert Risikokategorien und schreibt keine Testintervalle oder Behandlungen für eine Einzelperson vor.

Epidemiology

Die meisten Menschen mit CKD befinden sich in den früheren GFR-Kategorien (G1-G3) und sind oft asymptomatisch, sodass die Erkrankung häufig durch Labortests und nicht durch Symptome identifiziert wird. Die abgestufte Assoziation von GFR und Albuminurie mit Mortalität und Nierenversagen, die in großen internationalen Kohortenstudien nachgewiesen wurde, untermauert die Validität des Stadieneinteilungssystems.

History

Die KDOQI-Leitlinie der National Kidney Foundation von 2002 definierte erstmals CKD und teilte sie allein nach GFR ein. Die KDIGO-Leitlinie von 2012 überarbeitete dies zum CGA-Rahmenwerk und integrierte die Albuminurie formell, nachdem kollaborative Metaanalysen gezeigt hatten, dass sie unabhängige prognostische Informationen lieferte, und das KDIGO-Update 2024 behielt diese Klassifikation bei und konsolidierte sie.

Debates

Sollten Schätzgleichungen einen Rassenkoeffizienten enthalten?

Frühere kreatininbasierte GFR-Gleichungen verwendeten einen Rassenbegriff, der später als Ungleichheit einführend beurteilt wurde, was zu einer Bewegung hin zu rassenfreien Schätzgleichungen und einer stärkeren Nutzung von Cystatin C führte; wie die GFR am besten fair und genau geschätzt werden kann, bleibt eine aktive methodische Diskussion.

Key figures

• Andrew S. Levey
• Josef Coresh
• Kai-Uwe Eckardt

Seminal works

• kdigo-2012-ckd
• levey-2010
• stevens-2024-kdigo

Frequently asked questions

Was bedeuten die Buchstaben und Zahlen in einem CKD-Stadium wie G3a A2?

Der G-Wert gibt die GFR-Kategorie an (hier 45-59 mL/min/1,73 m2) und der A-Wert die Albuminurie-Kategorie (hier 30-300 mg/g); zusammen mit der Ursache ordnen sie die Person auf der KDIGO-Risikokarte ein.

Warum ist Albuminurie Teil der Stadieneinteilung und nicht nur die GFR?

Gepoolte Kohortendaten zeigten, dass Albuminurie Tod, kardiovaskuläre Ereignisse und Nierenversagen unabhängig von der GFR vorhersagt, sodass die Kombination der beiden ein genaueres Bild des Risikos liefert als die Funktion allein.